改良外剥内扎术治疗混合痔72例.docVIP

精品论文 参考文献 改良外剥内扎术治疗混合痔72例 周峰 黎明 　　 (广西贵港市平南县人民医院 广西贵港 537300) 　　【摘要】目的　介绍改良外剥内扎术治疗混合痔的新术式。　方法　根据实际情况的不同，如痔核的类型、大小、数目等，选择不完全相同的方法予以治疗。结果　本组72例患者全部治愈，住院8～15天，平均10.72plusmn;2.43天。未出现切口感染、肛门水肿和切口裂开病例。术后随访半年，未出现肛门狭窄、肛门失禁和复发。结论　改良外剥内扎术治疗混合痔在采用了更加灵活的手术方式，达到了比较理想的远期效果。 　　【关键词】混合痔　改良外剥内扎术 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0103-02 　　我院于2013年3月～12月采用改良外剥内扎术治疗混合痔72例，疗效满意，现报告如下： 　　1　资料与方法　 　　1.1一般资料　本组男40例，女32例，年龄18～72岁，平均36.13plusmn;12.31岁。病程0.6～26个月，平均10.6plusmn;7.62个月。 　　1.2　方法：骶麻或局麻满意后，取侧卧位，常规碘伏消毒，铺无菌孔巾，肛管消毒，扩肛，暴露痔核，经指诊、肛门镜等方法仔细检查后，以皮钳将外痔部分钳夹，并暴露内痔部分。在皮钳牵引下，对外痔部分行放射状做一梭形切口，手术剥离至齿线上0.5cm，以大弯钳钳夹内痔部分，予粗线双重结扎，如痔核过大，可予缝扎。如痔核较多（ge;3个），外痔剥离切口之间保留至少1cm皮桥，内痔需要选择不同的平面钳夹，防止术后肛门狭窄的发生。对前侧的痔核结扎时不宜钳夹过深，防止术后尿道刺激症状的发生。另外，有的痔核过大，即使缝扎，术后仍有大出血、肛门狭窄的可能性。对于这种情况，需要选择将大痔核分段结扎或做肛管松解等处理， 　　2　结果　 　　参照国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》⑴。本组72例患者全部治愈，住院8～15天，平均10.72plusmn;2.43天。参照1975年河北省衡水市全国肛肠外科会议制定的临床评价标准，将疼痛分为优秀、良好、一般、差，优秀9（12.5%）例、良好32（44.45%）例、一般31（43.05%）例，16例患者便后手纸少许染血，未经处理，均5天内自行消失。未出现切口感染、肛门水肿和切口裂开病例。术后随访半年，未出现肛门狭窄、肛门失禁和复发。 　　3 讨论 　　混合痔一直以来就是肛肠学科的重点之一，治疗手段多种多样，其中外剥内扎术是最常用的。这种方法对临床上大多数混合痔都有比较好的疗效。但是，在实际应用过程中，我们发现，真实的情况是千差万别的。临床医师需要根据患者的实际情况加以变通制定适合个体的手术方法。而且，传统的外痔剥除内痔结扎手术方式只是针对痔核较少（le;3个），而且相对孤立的情况下才适合⑵。我们在临床中对传统的手术方法加以变通，形成一种改良的外剥内扎术，进一步扩大了手术适应症，减少了手术后的并发症。其因为切口细小，使得肛门外观更为平整，术后肛周皮赘及创缘水肿明显减少且肛门感觉良好，明显降低了术后复发率；齿状线区是排便运动的诱发区，保护齿状线，利于排便，使肛门保持原有的形态和恢复原有的感觉功能，维持正常的排便活动；由于内痔痔核的结扎不在同肛管水平面上，因此有效地预防了术后肛管和直肠末端狭窄⑶；尤其是痔核较多者，采用痔核分扎术，减少了术后疼痛，而且在结???线脱落时，并发大出血的可能性也大大减少了。这种手术方法采用了更加灵活的手术方式，达到了比较理想的远期效果。 　　参考文献 　　[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准〔S〕，南京：南京大学出版社，1994﹕131-132. 　　[2]赵宝明.正确掌握经典痔切除手术〔J〕.中国临床医生，2005，33（4）﹕6ndash;10. 　　[3]黄乃健.中国肛肠病学〔M〕. 济南：山东科技出版社，1999﹕423-658.