改良外剥内扎内注术治疗重度混合痔500例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良外剥内扎内注术治疗重度混合痔500例临床观察 缪红卫 洪承武（云南省文山州中医医院肛肠科 云南文山 663000） 【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0051-02 【摘要】目的 为探讨改良外剥内扎内注术治疗重度混合痔的疗效，将1000例重度混合痔患者随机分成500例观察组和500例对照组，观察组用改良外剥内扎内注术治疗，对照组用传统的外剥内扎术治疗。观察两组术后出血，疼痛，住院时间等情况，结果 显示观察组在上述指标上具有显著性统计学差异（Plt;0.05），结论 改良外剥内扎内注术治疗重度混合痔比外剥内扎术明显减少术后出血，减轻疼痛，缩短住院时间。 【关键词】改良外剥内扎内注术 重度混合痔 混合痔（Hemorrhoids）是指齿线上下同一方位的内痔和外痔部分互相融合，形成一整体的肛垫病理性隆起组织，它具有内痔和外痔的临床特征。好发于截石位3、7、11点处，且以11点处最为多见。混合痔在肛肠疾病中发病率约为87%，是肛肠科最为常见的多发病，症见便血疼痛、脱垂，甚至行走、咳嗽或久站久坐时痔核自肛门脱出，严重时不能回纳，伴下腹坠胀、便血、疼痛和不适感。我院2007年3月—2011年11月历时4年多对500例重度混合痔患者进行改良外剥内扎内注术治疗，并与500例运用传统外剥内扎术治疗混合痔患者相比较，在减少术后出血，减轻疼痛，缩短住院时间等方面具有更好的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选的1000例均为我院肛肠科住院患者。随机分为改良外剥内扎内注术组与外剥内扎术组各500例。改良外剥内扎内注术组中男305例，女195例；年龄19—78岁，平均46．5岁；Ⅲ度266例，Ⅳ度234例。外剥内扎术组中男296例，女204例；年龄18—74岁，平均45．2岁；Ⅲ度257例，Ⅳ度243例。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义(Pgt;0．05)。 1.2 诊断标准 按照2002年中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》[1]分类法Ⅲ一Ⅳ度混合痔患者均可纳入重度混合痔范畴。 1.3 治疗方法 （1）改良外剥内扎内注术：长效止痛合剂局麻或连硬膜外麻醉，弯止血钳分别夹持3、7、11点位或三到四个最大痔核基底部的下1／3，10号丝线从齿线上贯穿结扎一针，剥离切除钳下外痔部分，丝线呈“infin;”字结扎于钳下，剪去痔核上1／3，外痔切口呈规范的纵形放射状菱形切口，其余痔核外痔仅呈减压口，剥离切除血栓和曲张的静脉丛，使之平整，切口近齿线处若有渗血不止应予结扎，剥离后若有严重皮桥脱垂，可在肛缘行横行切断，断端间断缝合平整。然后用消痔灵内痔四步注射法：采用吉林集安益盛药业生产的消痔灵注射液，第一步, 痔核上方的痔上动脉区注射，用消痔灵1：1浓度注射1～2ml。第二步 ,痔粘膜下层注射，用1：1浓度在痔核中部进针，刺入粘膜下层后行扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般为3～5ml。第三步, 痔核粘膜固有层注射，当第二步注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到粘膜肌板上的标志，注药后粘膜呈水泡状，一般注射1～2ml。第四步 窦状静脉区注射，用1：1浓度在齿状线上0.1cm处进针，刺入痔体的斜上方0.5～1cm呈扇形注射，一般注药1～3ml，一次注射总量10～20ml。注射完毕，消毒按压，5或7点位切扩，可容3指即可，若有明显狭窄，可挑起部分内括约肌切断，肛内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。术后处理：（1）术后卧床休息1天，半流饮食3天。（2）术后辨证内服中药，给抗炎、支持治疗5-7天。（3）每天中药涂擦换药1-2次，碘伏清洁消毒后肛内注入黄连膏5ml或黄连纱条换药，痔疮栓1枚塞肛。（4）术后第3天予麻仁软胶囊口服，第四天仍未大便时给清洁灌肠或肛内注入开塞露20ml，使大便排出通畅。（5）术后10-14天出院。（6）注意合并症的治疗，如出现肛门坠胀﹑排尿困难﹑腹泻、咳嗽等，应及时处理。出院后门诊黄连纱条或生肌纱条换药至痊愈。 （2）外剥内扎术：传统外剥内扎术是从齿线下肛缘外痔核部分行V字切口向上剥离，切口延伸至齿线上0．5～1．0 cm 而后结扎内痔核，术后创面处理与观察组相同。 2 结果 各项指标比较 组别 n 术后出血 大出血 疼痛