改良气管切开术在预防OSAHS术中、术后窒息的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良气管切开术在预防OSAHS术中、术后窒息的应用 张东利 云包平 赵金池（内蒙古医学院第四附属医院耳鼻咽喉科 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0008-02 【摘要】 改良气管切开术可预防OSAHS围手术期致死性并发症，能使插管方便、快捷。 【关键词】 咽 改良气管切开术 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 本文总结我院近12年来应用悬雍垂腭咽成形术（UPPP）和腭咽成形术（PPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）237例患者中行预防性气管切开术13例，经随访观察疗效满意，报道如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 1995年3月—2008年3月共237例OSAHS患者于我科住院治疗。其中男186例，女51例；年龄21-63岁，平均40.42岁。睡眠时打鼾病程2—33年。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血氧饱和度(SaO2)指标，轻度：AHI5-20次/h，SaO2ge;85%；中度：AHI21-40次/h， SaO265%-84%；重度：AHIgt;40次/h，最低SaO2lt;65%。本组237例患者中轻度31例，中度163例，重度43例。 1.2麻醉方法 静吸复合全麻29例，局部浸润麻醉208例。 1.3气管切开术指征 我们选择AHIge;65次/h，SaO2lt;50%，最长睡眠呼吸暂停时间大于170秒，即考虑行气管切开术。但是，对于那些虽然AHI＞40次/h～＜65次/h，但全身状态稍差，手术耐受性较低的OSAHS 患者，均先行改良气管切开，建立人工气道后再手术。 1.4手术方法 237例OSAHS患者中采用悬雍垂腭咽成形术149例，腭咽成形术78例。其中行预防性改良气管切开术13例。 悬雍垂腭咽成形术：病人取坐位，常规消毒铺巾。口咽部1%地卡因喷雾表面麻醉３次，以1%利多卡因加入少量肾上腺素行双侧腭舌弓上、中、下部及软腭局部浸润麻醉。先行双侧扁桃体剥离术。于悬雍垂两侧近倒“Ｕ”型切开软腭黏膜，钝性分离、切除黏膜下腭帆间隙多余脂肪组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌，在悬雍垂背面做一横行小梭形切口，去除悬雍垂的脂肪组织，对位缝合黏膜，将扁桃体窝处黏膜及软腭处黏膜均对位缝合。 改良气管切开术：全部在局麻下进行。手术暴露至气管前壁如常规气管切开术。暴露气管2-4环后，在气管2环下纤维膜至3环，或3环下纤维膜至4环间做一正中横切口，切开纤维膜，分别向气管两侧前下外方延长，并切开其下方一个软骨环，形成蒂在下方、蒂宽约1.0cm左右之气管纤维膜软骨瓣， 用小血管钳轻提气管瓣尖，吸尽气管内分泌物及渗血， 将气管纤维膜软骨瓣顶端用4号丝线做水平褥式贯穿缝合于下方软组织，插入气管套管。 2 结果 本组237例OSAHS患者，参照2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合征专题研讨会（杭州会议）制订的疗效评定标准。治愈76例，显效91例，有效36例，无效34例；有效率达到85.7 %，术后并发出血6例，其中3例再次进入手术室全麻下止血，腭部血肿5例，术后7d继发出血1例。切口裂开4例。13例气管切开患者气管套管均一次插入，时间1-3s，气管无破裂。气管导管气囊无破损，未发现其他并发症。 3 讨论 3.1气管切开术的意义 气管切开术，消除了发生意外的可能，可以有效的防止血液呛入气管，保持呼吸道畅通，又有利于止血。避免了呼吸意外的发生。 3.2改良气管切开术的优点 3.2.1 有利于气管切开术顺利完成 OSAHS病人多较胖，颈短，传统气管切开术切口空间小，插管时需用扩张器或血管钳，更占据一定的空间，使得插入气管套管费时、费力、拖延手术及抢救时间；而改良气管切开术，在翻起气管纤维膜软骨瓣时，气管前壁可形成约1.0cmtimes;0.8cm大小之开口，无需借助扩张器或血管钳扩张，无软骨断端突出，快速、顺利地插入气管套管改善呼吸困难情况，同时避免了气管套管气囊的划破。 3.2.2 防止脱管窒息及气管狭窄等并发症发生 患者气管切开后带气管套管过程中，常由于各种原因气管套管从气管内意外脱出，致呼吸困难、窒息，甚至死亡。此时常需及时另行插入气管套管，但有时会遇到阻力，其原因常为脱管后气管瘘口变小，通气不足，强力呼吸形成负压，使气管瘘口周围软组织吸向瘘口，从而使呼