颅脑外伤继发急性肝功能损害的临床特征和诊疗体会.docVIP

颅脑外伤继发急性肝功能损害的临床特征和诊疗体会 李军 管义祥 海安县人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-04-03 Received： 2017-04-03 随着社会经济、交通运输业和建筑业的快速发展, 各种创伤导致的颅脑外伤的发病率呈逐年上升的趋势。颅脑外伤后可发生多种并发症, 其中急性肝功能损害是常见的颅外并发症之一, 也是严重创伤后多脏器功能衰竭 (MODS) 的重要组成部分[1]。其主要临床表现为急性肝功能衰竭、肝炎、胆汁淤积和肝肾综合征等, 可诱发和加重全身多脏器功能损害, 加重颅脑外伤的病情, 影响疾病的康复和预后, 病死率较高, 给患者的生命安全和身心健康带来严重的影响。我们对近年来收治的各型颅脑外伤继发急性肝功能损害患者的发病机制、临床特征、疾病转归进行分析研究, 探讨临床诊疗体会, 现总结并报道如下。 资料和方法 一、一般资料 我院神经外科2015年1月至2016年12月收治了各型颅脑外伤继发急性肝功能损害患者139例, 作为研究对象。其中男性87例, 女性52例;年龄7~78岁, 平均 (45.3±8.4) 岁;病程0.5~26 h, 平均 (4.7±2.3) h。致伤原因:车祸伤89例, 坠落伤34例, 击打伤9例, 跌伤7例。着力部位:枕部47例, 额颞部40例, 额部24例, 颞部21例, 顶枕部8例。其中脑挫裂伤71例, 颅内血肿45例, 脑挫裂伤伴颅内血肿23例;开放性颅脑损伤12例, 脑疝形成54例。伴创伤性休克31例, 低氧血症25例。行手术治疗35例, 非手术治疗104例。肝功能异常:蛋白质含量或白球蛋白比例异常13例, 肝酶异常87例, 总胆红素异常14例, 肝酶伴总胆红素异常11例, 肝酶伴蛋白质异常8例, 蛋白质伴总胆红素异常6例。 二、病例选择 (一) 纳入标准 (1) 所有患者均有头部外伤史; (2) 经头颅CT扫描或MRI检查确诊; (3) 经实验室检查, 肝酶、蛋白质和总胆红素等肝功能指标异常。 (二) 排除标准 (1) 颅内肿瘤、血管瘤或动静脉畸形合并出血及颅内感染等; (2) 伤前各种急慢性病毒性肝炎、酒精性肝损害、脂肪性肝炎、药物性肝炎、肝脏恶性肿瘤、自身免疫性肝病、胆道系统疾病、出血性疾病及口服抗凝药等; (3) 腹部超声、CT或MRI扫描排除肝胆外伤等。 三、检查方法 所有患者于入院后第1天、第3天和第7天时, 清晨空腹抽取上肢肘静脉静脉血3 mL, 置于抗凝管送检。于采集后2小时内, 使用奥林巴斯 (OLYMPUS) AU5421型全自动生化分析仪, 以及配套的试剂盒, 按照说明书进行检测。检测内容为:丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、总胆红素 (TBil) 、直接胆红素 (DBil) 、间接胆红素 (IBil) 、血胆汁酸 (TBA) 、γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GT) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 、总蛋白 (TP) 、白蛋白 (Alb) 、球蛋白 (Glb) 、白球比例 (A/G) 、凝血酶原时间 (PT) 等凝血四项。检测结果以两位中级以上职称的临床检验专业人员复核为准。 四、治疗方法 密切监测患者的生命体征和神志、瞳孔等变化, 保持呼吸道通畅, 维护呼吸循环功能, 控制颅内压力, 适当使用止血剂、营养脑神经组织药物, 合并休克者积极抗休克治疗, 合并呼吸衰竭时给予正压通气或气管插管机械通气。立即停用或避免使用对肝脏损害的药物, 使用天晴甘美、异甘草酸镁等护肝药物, 腺苷蛋氨酸粉针剂 (思美泰) 促进胆汁代谢;必要时补充白蛋白和支链氨基酸, 给予营养支持;积极防治感染和各种并发症的发生。 五、统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行处理。文中计数资料以 (n, %) 表示, 组间用χ比较;计量资料以表示, 采用t检验计算正态分布资料的平均值差异程度。P0.05为差异具有统计学意义。 结果 一、继发肝功能损害的发病情况 我院神经外科2015年1月至2016年12月收治了各型颅脑外伤患者2 174例, 发生继发急性肝功能损害139例, 发生率为6.39%。按格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :12~14分21例 (15.10%) , 9~11分34例 (24.46%) , 3~8分84例 (60.43%) 。 二、GCS评分与肝功能指标的相关性 按照GCS评分将患者分成3组, 评分分值越低, 蛋白质、肝酶和总胆红素等肝功能指标的异常程度越高, 组间比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 三、GCS评分与疾病预后的相关性 将三组患者的疾病预后进行比较,