桡骨远端骨折π型钢板内固定取出术螺钉滑丝原因分析及对策.docVIP

桡骨远端骨折π型钢板内固定取出术螺钉滑丝原因分析及对策 冉金伟 江恒 张传志 陈渝 万锐杰 喻绍顶 重庆市中医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 分析桡骨远端骨折π型钢板内固定取出术中所遇螺钉滑丝原因, 探讨有效的手术对策。方法选取2013年1月至2015年12月该院收治的32例患者π型钢板取出术中出现的螺钉滑丝导致内固定物取出困难情况进行分析, 并制定相应对策。结果 32例患者术中出现内固定物取出困难20例 (62.5%) , 通过改变手术策略后32例患者均完整取出内固定。结论 π型钢板是桡骨远端粉碎性骨折 (背侧移位) 的有效内固定物, 但在内固定取出术中易出现螺钉滑丝情况, 导致内固定物取出困难, 通过改变手术策略能将内固定物完整取出。 关键词： 桡骨骨折/外科学; 骨折固定术, 内; π型钢板; 内固定取出术; 收稿日期：2017-08-13 基金：重庆市卫生和计划生育委员会课题 (2013-2-089) Received： 2017-08-13 桡骨远端骨折指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折, 此种骨折发生率较高, 好发于中老年人及绝经期妇女[1-2]。骨折多为粉碎性, 通常会累及关节面, 有研究表明, 对部分桡骨远端骨折切开复位内固定治疗较手法整复夹板外固定效果更好[3-4]。在选择治疗方法方面临床医生需根据患者年龄、预算、身体状况、骨折类型及预后等要求制订个体化和针对性治疗方案[5]。因此, 选择合适的治疗方法对提高患者生活质量具有重要意义[6]。本院通常对波及关节面的粉碎性骨折闭合复位后对位对线不佳的患者行切开复位钢板内固定术, 内固定物选择远端横臂4孔、螺钉直径2.4 mm、近端螺钉4.0 mm锁定型π型钢板, 待骨折愈合后行内固定取出术。2013年1月至2015年12月本院行此类内固定取出术32例, 其中20例遇术中内固定取出困难, 现报道如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 32例患者中男14例, 女18例;年龄36~82岁;均为Colles骨折, 行背侧入路π型钢板内固定术后骨折断端骨性愈合, 需行内固定取出术者。 1.2 方法 手术入路选择背侧入路, 臂丛神经阻滞麻醉, 止血带加压, 取原切口入路 (桡骨纵轴方向, 自腕背侧开始向近端切开约6 cm, 切开皮下组织、筋膜, 从桡侧腕短伸肌和拇长伸肌间进入) , 充分暴露钢板, 直视下确认骨折愈合良好, 逐个取出螺钉后取出钢板, 冲洗后逐层缝合切口。术后常规抬高患肢, 患部给予冰敷。 2 结果 32例患者中内固定物取出困难20例, 所有滑丝均发生于钢板远端横臂上的2.4 mm螺钉, 发生率高达62.5%, 其中11例出现一枚螺钉滑丝, 占34.4% (11/32) ;6例出现2枚螺钉滑丝, 占18.8% (6/32) ;2例出现3枚螺钉滑丝, 占6.2% (2/32) ;1例出现4枚螺钉滑丝, 占总数3.1% (1/32) 。20例患者通过改变手术策略, 其中1枚螺钉滑丝采用折弯钢板后旋转钢板即予取出, 2~4枚螺钉滑丝在狭窄部用铣刀或磨钻磨断钢板, 分部借助钢板旋出螺钉, 均完整取出内固定物。 3 讨论 桡骨远端骨折多为骨质疏松导致的骨质疏松性骨折, 常见于中老年妇女, 90.0%绝经后女性桡骨远端骨折患者年龄超过60岁[7], 根据受伤姿势和骨折移位不同, 可分为伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘骨折4种类型。 桡骨远端骨折通常会出现明显肿胀及疼痛, 多数伴明显畸形。采用闭合复位夹板外固定多能取得较好的疗效, 对少数复位效果欠佳、严重骨质疏松及高能量损伤的桡骨远端不稳定性骨折患者, 因骨折背侧移位明显、背侧骨块粉碎、手法复位困难、复位后难以维持, 故多需给予手术内固定治疗[8]。随着骨折固定技术的进步, 锁定钢板逐渐用于骨折的复位、固定[9]。 桡骨远端骨折一般为粉碎性骨折, 有学者认为, 掌侧入路并发症少, 可早期进行功能锻炼, 功能恢复快[10];但也有学者提出, 当桡骨远端骨折以背侧为主时则不得不采用背侧入路[11]。与掌侧入路比较, 背侧入路软组织覆盖差, 并有大量背伸肌腱的存在, 当在背侧放置内固定钢板、螺钉时许多伸肌腱须横跨在钢板上, 易导致伸肌腱的激惹和磨损, 甚至断裂[12];而掌侧入路T板固定需剥离、切断旋前方肌, 术中牵拉可能导致正中神经损伤[13]。由于桡骨远端背侧固有的骨性突起 (Lister结节) , 常用的T型钢板难以很好地贴附于骨面, π型钢板的形状符合桡骨远端背侧解剖结构, 弓形跨过Lister结节, 两臂倾斜呈一定夹角, 形成立体固定, 远端的2.4 mm螺钉能更