双源64排螺旋CT诊断冠状动脉瘘价值研究.docVIP

双源64排螺旋CT诊断冠状动脉瘘价值研究 侯小玲 陈韵岱 侯兵 何柏 郭凯 解放军总医院心血管内科 第二军医大学长海医院预防保健科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:探讨双源64排螺旋CT诊断冠状动脉瘘 (CAFs) 的临床价值。方法:选择在14 124例冠心病筛查中检出CAFs30例, 分析双源CT机行冠状动脉CT血管造影 (CTA) 检查情况, 应用对比剂示踪法, 在主动脉根部层面选择CT值, 当升主动脉根CT值达到100Hu时, 延迟5s自动触发扫描;图像数据采用单扇区重建, 在后处理工作站采用曲面重组 (CPR) 、最大密度投影 (MIP) 、容积再现 (VR) 等技术进行图像分析。结果: (1) 发出瘘管的冠状动脉血管分布情况:前降支、右冠状动脉均有分布8例 (26.7%) , 前降支9例 (30.0%) , 右冠状动脉8例 (26.7%) , 回旋支2例 (6.7%) , 钝缘支1例 (3.3%) , 前降支、右冠状动脉窦均有分布1例 (3.3%) , 右冠状动脉窦1例 (3.3%) 。 (2) 流入瘘口分布情况:冠状动脉肺动脉瘘23例 (76.7%) , 冠状动脉左心房瘘1例 (3.3%) , 冠状动脉左心室瘘3例 (10.0%) , 冠状动脉右心室瘘1例 (3.3%) , 冠状动脉静脉瘘2例 (6.7%) 。瘘管明显迂曲粗大5例。行冠状动脉造影检查4例, 证实瘘管类型与冠状动脉CTA检查一致, 其中, 右冠状动脉-左心室瘘1例, 左心室明显扩大, 有心力衰竭表现。结论:双源64排螺旋CT可清晰显示冠状动脉瘘的起始、走行、交通支、终点, 瘘口大小及与邻近心脏、大血管的空间关系等特征, 可为诊断及治疗提供参考依据。 关键词： 冠状动脉瘘; CT血管造影; 临床价值; 作者简介：陈韵岱, E-mail:cyundai@ 收稿日期：2017-06-24 Received： 2017-06-24 冠状动脉瘘 (CAFs) 是指冠状动脉主干及其分支与心腔、冠状静脉 (或冠状静脉窦) 、肺动脉干相连的畸形[1]。其临床表现往往不典型, 经常被漏诊和误诊。近年来, 随着冠状动脉CT血管造影 (CTA) 在临床冠心病筛查中的广泛应用, 越来越多的CAFs得以明确诊断, 文献报道[2-3]确诊率为0.002%~0.4%。近期, 我们对2013—2015年本院心脏介入中心CAFs患者的临床资料进行了分析, 旨在探讨多排螺旋CT对CAFs的诊断价值。现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 选择在14 124例冠心病筛查中检出CAFs30例, 男15例, 女15例;年龄38~79岁, 平均55岁。体质指数25.1±3.4。临床表现:胸闷9例, 胸痛4例, 心悸9例, 憋气3例, 无明显临床症状5例。有吸烟史4例。 1.2 入选和排除标准 (1) 入选标准:怀疑冠心病, 心率70/min (心率≥70/min者检查前静脉推注艾司洛尔50~100mg) , 窦性心率, 波动范围10/min; (2) 排除标准:对含碘造影剂过敏、严重心律不齐、心功能不全、严重肝肾功能不全、屏气不佳、安装起搏器等患者。 1.3 检查方法 采用德国西门子第2代双源CT机行冠状动脉CTA检查。患者取仰卧位, 扫描范围为气管分叉下方约1cm至心脏膈面水平。扫描前均做屏气训练, 无硝酸甘油禁忌证者常规舌下含服硝酸甘油0.5mg, 按照标准位置于患者前胸壁粘贴电极, 连接导线, 显示动态心电图。于肘前静脉穿刺连接双筒高压注射器, 并选用非离子型对比剂碘普罗胺 (370mg I/ml) 。普通螺旋扫描方案:采用双筒高压注射器以5.0ml/s的速率注入50~70ml对比剂和50ml 0.9%氯化钠溶液, 应用对比剂示踪法, 在主动脉根部层面选择CT值, 当升主动脉根CT值达到100Hu时, 延迟5s自动触发扫描。采用前瞻性心电门控模式, 全剂量曝光范围在30%~80%R-R间期。扫描参数:准直器2.0mm×128.0mm×0.6mm, 层厚0.6mm, 旋转时间128ms, 开启自动调节管电压 (Care kV) 技术, 参考毫安秒量320mAs/r。 1.4 图像后处理 图像数据采用单扇区重建, 层厚0.75mm, 层间距0.5mm, 卷积核B26f;在后处理工作站采用曲面重组 (CPR) 、最大密度投影 (MIP) 、容积再现 (VR) 等技术进行图像分析。由2名高年资医师分别评价图像的质量及诊断的准确度, 存在差异时, 经协商后得出一致结论。 2 结果 2.1 发出瘘管的冠状动脉血管分布情况 前降支、右冠状动脉均有分