心血管与呼吸精品教学（汕头大学）血气分析的解读.pdfVIP

血气分析的解读 汕头大学医学院第一附属医院 呼吸内科 吴洁文 两个临床问题 PaO2 从50mmHg上升到100mmHg，Hb的含量不变， A. CaO 加倍 2 B. CaO 上升超过25％ 2 C. CaO 上升超过25％ 2 一位严重的COPD病人静息时PaCO 是45mmHg ，如果 2 他的分钟通气和死腔通气不上升，当他锻炼时，他的 PaCO2如何变化？ A. VCO2 上升而上升 B. 持不变 C. 由于劳累性过度通气结果下降 D. 随氧耗而变化 为什么要解读血气分析 评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生 理过程 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参 数，使病人受益 主要内容 常用的监测酸碱失衡的指标 动脉血气测定方法 酸碱失衡的判断方法 常用的监测酸碱失衡的指标 pH pH = log 1/H+ 体液总酸度的指标 正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 PCO2 血浆中物理溶解的CO 所产生的压力 2 正常值PaCO 35‾45mmHg，平均值40mmHg 2 静脉血较动脉血高5～7mmHg 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2 ＞45mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿 PaCO2 ＜35mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿 常用的监测酸碱失衡的指标 HCO3 － 即AB（acute bicarbonate） 在实验条件下所测的血浆HCO3 － 值 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO － 大致相等 3 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3 － ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3 － ＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 SB （standard bicarbonate） 在标准条件下测得的HCO3 －值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿 常用的监测酸碱失衡的指标 BB （缓冲碱 buffer base） 体液中缓冲阴离子（HCO3 － 、Pr－ 、Hb－ ）的总和 BBp（血浆缓冲碱）＝HCO3 － ＋Pr－ ＝24＋17＝41mmol/L BBb（全血缓冲碱）= HCO － ＋Pr－ ＋Hb － ＝ 24 + 17 + 0.42×15 = 3 47.3mmol/L 仅BB一项降低时，应考虑为贫血 BE（碱剩余 base excess ） 血浆碱储量增加或减少的量 正常范围为±3mmol/L，平均为0 BE＞0时表示缓冲碱增加 BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失（base defect，BD） 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 常用的监测酸碱失衡的指标 TCO (总CO 量)