临床药师参加医疗质量查房的体会研究.pdfVIP

临床药师参加医疗质量查房的体会 孙成春 济南军区总医院药理科 济南250031 医疗护理质量是关系到医院生存发展的重大问题 医院组织实施医疗质量查房的目的在 于加强基础质量和环节质量管理 切实落实规章制度 突出医疗工作的科学性 规范性 及 时性 促使各级医务人员增强质量意识 加强医疗质量管理 确保医疗安全 我院近年来开 展了医疗质量查房工作 参加人员主要有医院主管业务领导 医疗 护理等方面的机关同志 医疗 护理专家 药学 感染管理等专业人员 其中药学人员主要检查临床合理用药 药品 不良反应报告 药品管理使用等方面的情况 几年来 临床药师通过参与这项工作 能够及 时发现临床上一些不合理用药的问题 及时纠正或解决 帮助临床医生解决实际工作中遇到 的问题 使临床药师的地位及自身素质得到提升 本文就临床药师的一些体会介绍如下 1. 临床药师的作用得到重视 临床药学的开展要求药师下临床 国家卫生部 国家中医药管理局也已经联合颁布了 医 疗机构药事管理暂行规定 明确要求各级医院要逐步建立临床药师制 即要求医院的药师与 临床医生一起到临床一线去 参与查房和会诊 用自己的药学知识帮助临床医生解决临床实 际用药的问题 优化药物治疗 指导或协助医生合理用药 我院开展临床药学工作已有十多 年的时间 先后开展了治疗药物监测 药品不良反应监测 药师下临床等工作 为医生解决 一些药物治疗问题 提出一些合理化建议 但是总体来说 药师下临床的难度还比较大 主 要困难有 在对病人的诊断 治疗的过程中 医生始终是唱主角 是权威 而药师的主要 职责是保障药品供应 按照医生处方调配药品 既没有发言权 也没有用药决策权 更不可 能参与临床病案讨论 药师下临床查看病例 有的医生认为是给他们挑毛病 有的认为是 药师收集病例给自己写论文 因此不愿意配合 最主要的是药师下临床检查的结果没有合 适的途径反映出来 最多将资料整理成文章在专业期刊上发表 不能真正发挥临床药师的作 用 通过医院行政机构组织的医疗质量查房 无形中提高了临床药师的地位 使药师的作用 得到重视 检查结束时检查的结果统一汇总 及时与有关科室的领导及医护人员交流 使临 床药师的意见能够表达出来 并使其接受 2. 及时查出临床科室用药存在的问题 强化临床医师合理用药的意识 通过医疗质量查房 对合理用药做得比较好的方面给予肯定和表扬 同时对存在的问题 及时提出 通过检查 发现大部分的病例都能根据患者的病情选择合适的药物 用药剂量合 理 方法正确 并且能够根据患者的病情变化及时调整给药方案 在病程记录中详细说明更 换药物的原因 但是每到一个科室 也都能或多或少地发现一些问题 许多问题带有普遍性 例如抗菌药物的使用问题 包括抗菌药物的选择 剂量 使用方法等 有的长期使用广谱抗 菌药物 忽视了其二重感染的不良反应 导致继发真菌感染 有的将头孢噻肟钠等短效的 内酰胺类药物一天的剂量一次静脉滴注 药品的管理问题如几个不同批号的药品混放 容易 导致混乱以及药品过期等 有些需要避光保存的药品而没有完全按要求保存等 忽视药物之 间的相互作用问题等 通过查房 将存在的问题及时与临床医生交流 一段时间以后 发现大多数的问题得到 了纠正 合理用药的水平得到提高 如原来将短效的 内酰胺类药物一天的剂量1 次给药改 为每日2 次静脉滴注 大多数科室的药品管理水平也大大提高 护士在配置抗肿瘤等毒性较 大的药物时都戴手套操作 注重个人劳动保护 对需要监测的药物及时进行血药浓度监测 尽量避免了药物用量不足和过量中毒反应的发生 3.督促药品不良反应的报告 减少漏报率 尽管国家食品药品监督管理局已经出台了 药品不良反应监测管理办法 把药品不良反 应的监测纳入法制管理轨道 但是目前在我国的药品不良反应报告主要还是自愿报告方式 许多医生对不良反应报告不积极 还存在不愿报告的问题 因此这项工作也是比较难开展的 在参加医疗质量查房过程中 我们积极向临床医生宣传开展药品不良反应监测的意义 方法 等 澄清一些概念上的问题 比如有的医生认为抗肿瘤药物引起的毒副反应是正常的反应而 不认为是不良反应 有的把药品不良反应简单地认为就是过敏反应 还有的不知道如何判断 药物的上市时间从而不能及时上报等等 通过宣传 使大多数的医生认识到了不良反应报告 的重要性 提高了上报率和报告的优秀率 4. 提高了药师自身的素质 我们参与医疗质量查房的临床药师大多是医疗专业本科毕业