临床护理实践指南2011版第四章症状护理PPT.ppt

第四章 常见症状护理 ;症状是疾病过程中机体内的一系列功能、代谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉，包括患者自身的各种异常感觉和医务人员感知的各种异常表现。临床护理人员在工作中，应早期识别症状，及时、准确地判断病情，发现问题，及时告知医生或采取相应的护理措施改善患者的症状，预防并发症的发生。;一、呼吸困难的护理;（三）指导要点。 1.告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免。 2.指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。 3.指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式。 4.指导患者配合氧疗或机械通气的方法。 （四）注意事项。 1.评估判断呼吸困难的诱因。 2.安慰患者，增强患者安全感。 3.不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。 4.心源性呼吸困难应严格控制输液速度，20～30滴/min。;三、咯血的护理;（三）指导要点。 1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。 2.指导患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食。 3.告知患者及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。 （四）注意事项。 1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。 2.咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。 3.及时清除口腔及气道血液，避免窒息。 4.做好口腔护理。 5.咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。;四、恶心、呕吐的护理;（三）指导要点。 1.告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。 2.告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法。 3.呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量。 （四）注意事项。 1.呕吐发生时应将患者头偏向一侧或取坐位。 2.呕吐后及时清理呕吐物,协助漱口，开窗通风。 3.口服补液时，应少量多次饮用。 4.注意观察生命体征、意识状态、电解质和酸碱平衡情况及有无低血钾表现。 5.剧烈呕吐时，应暂停饮食及口服药物；待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食，少量多餐，并鼓励多饮水。;五、呕血、便血的护理;（三）指导要点。 1.教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施。 2.指导患者合理饮食，避免诱发呕血或便血。 3.告知患者缓解症状的方法，避免误吸。 （四）注意事项。 1.输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。 2.注意保持患者口腔清洁，注意肛周皮肤清洁保护。 3.辨别便血与食物或药物因素引起的黑粪。 4.必要时留置胃管观察出血量，做好内镜止血的准备;六、腹胀的护理;七、心悸的护理;八、头晕的护理;（三）指导要点。 1.告知患者及家属头晕的诱因。 2.告知患者及家属头晕发生时应注意的事项。 （四）注意事项。 1.指导患者改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢。 2.患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息。 3.教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等。 4.对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持。;九、抽搐的护理;（三）指导要点。 1.告知患者及家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。 2.告知患者及家属抽搐发作时应采取的安全措施。 3.告知患者避免危险的活动或职业。 4.告知患者单独外出，随身携带注明病情及家人联系方式的卡片。 5.告知患者和家属切勿自行停药或减药。 （四）注意事项。 1.开口器上应缠纱布，从磨牙处放入。 2.提高患者服药的依从性。;十、疼痛的护理;十一、水肿的护理;（三）指导要点。 1.告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施。 2.指导患者合理限盐限水。 （四）注意事项。 1.晨起餐前、排尿后测量体重。 2.保持病床柔软、干燥、无皱褶。 3.操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤。 4.严重水肿患者穿刺后延长按压时间。;十二、发热的护理;（三）指导要点。 1.鼓励患者多饮水。 2.告知患者穿透气、棉质衣服，寒战时应给予保暖。 3.告知患者及家属限制探视的重要性。 （四）注意事项。 1.冰袋降温时注意避免冻伤。 2.发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量。 3.对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。 4.有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温。 5.必要时留取血培养标本。