新型简易结肠造口灌洗器的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 新型简易结肠造口灌洗器的临床应用 王斐 马金晶 郭梅 骆传丽 陈茁 郑欣 陈红 （陕西省安康市中医医院 725000） 【摘要】目的：探讨新型简易结肠造口灌洗器的制作与临床应用效果。方法：将玻璃输液瓶1只，一次性使用膀胱冲洗引流导管一只，18F－24F一次性双腔气囊乳胶导尿管1只相连组成新型简易结肠造口灌洗器应用于乙状结肠造口病人结肠灌洗。结果：从2006年至2012年6年间，68例乙状结肠造口患者使用效果良好。结论：简易造口灌洗器制作费用低廉，操作方法简单有效，用后无需清洗保存，适应于在基层医院推广使用。 【关键词】结肠灌洗 造口灌洗器 临床应用 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0295-02 目前治疗低位直肠癌的主要手术方式仍为Miles术,即永久性结肠造口。造口的出现改变了患者原有正常的生理排便方式,由于结肠造口没有括约肌的功能,患者对排便失去了控制能力,使患者的生活质量受到很大的影响[1]，定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规律的蠕动,达到形成与常人一样的训练肠道规律的目的,明显的减少排便次数,排便基本上能人为控制，从而提高造口患者生活质量[2] [3]。偏远山区经济落后、健康宣教不足，肠造口病人出院后很少得到关注，知识缺乏，后期因排便不能控制及长期使用造口袋导致一系统问题影响生活质量,另外结肠造口病人并发肠梗阻者十分多见[4]，病情缓解方法之一是经造口处结肠灌洗[5]，所以结肠造口灌洗法无论是医院还是家庭随着“新合疗”政策落实需求将会越来越多。目前临床上常用的结肠造口灌洗器有很多种，但造价较高，操作复杂，在基层医院和经济条件差病人难以推广，我院从2006年起开始在普外科病房应用简易造口灌洗器进行结肠灌洗68例，效果良好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共68例,其中男30例,女38例,年龄16— 76（59.24plusmn;1.43）岁，因肠梗阻而采用经造口处结肠灌洗23例，用于训练规律排便经造口处结肠灌洗45例。其中随访时间最长约12年,最短的6个月。 1.2 材料与制作 本结肠造口灌洗器与膀胱冲洗材料、原理和方法相似。将500ml玻璃输液瓶1只，一次性使用膀胱冲洗引流导管一只（南通市实华医用品有限公司生产），18＃－24＃一次性双腔气囊乳胶导尿管1只（重庆泰雅医疗器械有限公司生产）相连组成新型简易结肠造口灌洗器。膀胱冲洗引流导管的上端连通玻璃输液瓶，下端两管道一管道先行夹闭，另一管道连接双腔气囊乳胶导尿管即成。 1.3 使用方法 在插入前先用液状态石蜡油润滑气囊导尿管前端，可减少插入阻力，用食指戴指套沾润滑油润滑造口，探查肠造口的方向，然后将润滑好的导尿管顺肠造口方向插入造口内5cm[6]。用左手固定，右手用注射器向气囊注入15－20ml生理盐水固定导尿管，然后向外轻拉，使气囊与肠壁紧密贴和，阻止逆流和漏液，导尿管末端与一次性膀胱冲洗器衔接好，打开调节器让灌洗液流入肠腔中，一般控制流速在60ml/min左右，灌洗时间不得少于10分钟，灌入所需的灌肠液后关闭调节器，分离一次性膀胱冲洗器，夹闭乳胶导尿管，保留10－15min，用注射器抽出气囊内的盐水，双腔气囊导尿管与灌肠液、粪便一起排出，完成灌洗。 对于结肠造口灌洗训练排便规律病人，灌洗应在每天固定的时间进行,最好在早餐或晚餐后1 h— 2 h进行,以便利用进食刺激产生的肠蠕动,缩短灌洗时间。水温38 度左右为宜,每次灌洗量应由少到多, 循环渐进, 一般在500mL—1000 mL。 1.4 结果 23例肠梗阻者灌洗后症状缓解，无一例发生气囊破裂，逆流等现象。45例结肠造口患者灌洗1—3月后均形成有规律排便,灌洗间隔期间无大便排出,造口排气次数明显减少,无便秘发生。每天灌洗者可完全无异味,每2天灌洗1次者仍稍有异味。本组无1例发生结肠穿孔。患者可完全不须佩带造口袋,未发生肠造口周围皮肤炎症，基本上能从事正常工作, 心理负担明显减轻，生活质量提高。 2 讨论 目前临床上最常用的有两种结肠灌洗法，一种是丹麦康乐保公司生产的结肠造口灌洗器，包括带有胶管和水流调节器的灌洗袋，灌洗圆锥头、底盘、袖带、腰带、夹子、造口袋。其费用昂贵，操作步骤复杂，患者不易掌握，经济条件差的患者不易接受，并且在灌洗过程中用腰带太松容易渗漏，太紧则使患者感觉不适。另一种是郑美春等自制的结肠造口灌洗器，包括肛管条、带有胶管和调节开关的集水袋1只，圆头奶嘴1只，根据肛管的直径大小将圆头奶嘴的顶端前一圆孔，然后将肛管套入奶嘴并伸出约1－2cm，制作成