新生儿高胆红素血症早期综合干预的临床疗效及护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿高胆红素血症早期综合干预的临床疗效及护理心得 汤小敏 (江苏丹阳市中医院 212300) 【摘要】目的 探讨早期综合干预对新生儿高胆红素发生的影响及新生儿高胆红素症的护理心得。方法选择我院2011年1-12月剖宫产儿280例，随机分为干预组与对照组各140例，对照组予常规护理，干预组在常规护理的基础上给予综合措施：抚触；口服妈咪爱；口服茵栀黄口服液，比较两组高胆红素血症发生情况。结果干预组新生儿高胆红素血症的发病率为4.28%，对照组为22.86%，干预组明显低于对照组；干预组新生儿中重度黄疸的发生率为2.14%，对照组为9.28%，两者有显著差异（Plt;0.01），具有统计学意义。结论早期综合干预能加快大便排出，提早建立肠道正常菌群，减少肝肠循环，促进胆红素代谢 【关键词】新生儿 高胆红素血症 早期干预 护理 新生儿高胆红素血症（高胆）是新生儿时期最常见的疾病之一。国外文献报道高胆发生率占新生儿住院病例首位[1]。我国学者统计其发生率高达50%-55%，与高间接胆红素血症为主，其发病率有逐渐增高的趋势。现在，社会因数的影响下剖宫产指征放宽，产科剖宫产率逐渐上升，剖宫产成为影响高胆因数之一[2]，国内较多医院发现许多新生儿高胆病例除母亲为剖宫产因素外，无其它住院病因，为便于基层医院产科早期干预，减少转诊率，对我院产科2011年正常剖宫产儿进行对照观察 一般资料与方法 1临床资料 2011年1-12月对我院产科出生的剖宫产正常新生儿280例在家属同意的情况下随机分为干预组与对照组各140例，对照组予常规母乳喂养﹑洗澡﹑处理脐带护理；干预组在常规护理的基础上抚触﹑口服妈咪爱﹑口服茵栀黄口服液综合干预法，监测两组高胆的发生情况。两组在孕周、性别、出生体重、分娩情况、喂养情况、孕母情况等方面无显著性差异，具有可比性,Pgt;0.05。 2方法 2.1监测对于观察对象自出生第1天起,每天监测经皮胆红素（TCBL）。测定采用VanHouXH-D02型经皮胆红素测定仪，取前额，胸骨处各1次取平均值记录。TCBLgt;12mg/dl者提示高胆可能，取静脉血送生化检查。 2.2高胆红素血症诊断：高胆红素血症的诊断新生儿黄疸的诊断标准参照文献进行[3]，足月新生儿黄疸的诊断为出生后0h ～24h血清总胆红素gt;6mg/dL（103mu;mol/L），24h～48hgt;9mg/dL（154mu;mol/L），48h～72hgt;12mg/dL（205mu;mol/L），72h以上gt;15mg/dL（257mu;mol/L）诊断为高胆红素血症。分度标准：胆红素：220.9～256umol/l为轻度;256～307.8umol/l为中度;gt;307umol/l为重度。 2.3早期综合干预措施：两组新生儿予母乳喂养+新生儿常规护理，分段实施：第一阶段：生后24h后每日1次常规洗澡后由专门训练的护士予抚触，抚触方法按强生公司新生儿抚触方法进行。第二阶段：新生儿出现肉眼可见的黄疸后予口服妈咪爱（北京韩美药品工业株式会社生产），1g/次，一日2次温开水溶解后口服。第三阶段：对于黄疸明显读数gt;10mg/dl的新生儿口服茵栀黄口服液（北京双鹤药业生产），每次3ml，一日3次口服。两组达到高胆红素血症标准时酌情结合光疗。 2.4护理黄疸是新生儿期常见疾病，但许多患儿家长对该病缺乏认识，未能引起重视。因此，产前做好新生儿黄疸知识的宣教，引起家属重视。产后注意动态观察黄疸的进展，特别是对疑有母儿血型不合、宫内感染、母亲为感染乙肝病毒者的新生儿，应列为重点观察对象。抚触时保持室温25℃、湿度60%，由培训过的护士依次抚触新生儿的头面部、胸部、腹部、四肢、背部，每个部位重复20～30次，每次15min。注意整个过程动作要轻柔，力度要适中。在进行蓝光治疗时，注意皮肤的清洁，固定好眼罩及尿布，稍增加喂养量。 2.5统计学处理所有统计学处理采用SPSS12.0软件 3结果 3.1干预组的高胆发病率及中重度黄疸发生率均明显低于对照组,详见表1 表1干预组与对照组高胆与中重度黄疸发生情况﹙例%﹚ 讨论 新生儿生后机体内环境最明显变化就是体内胆红素明显高于成人，若不干预约有30%的新生儿胆红素超过220.9umol/l[4]，严重者可导致听力及神经系统的损害，若采取积极干预措施使体内胆红素代谢及排出加快，可明显避免或减少高胆的发生。对新生儿进行抚触时,信息会通过人体体表的触觉感受器及压力感受器,沿着脊