新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会 许世花（延边大学附属医院 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0285-02 【摘要】 目的 探讨新生儿黄疸的护理，提高护理质量，改善护患关系。 方法 根据新生儿特点和对患儿家属的心理分析，采取光照疗法和精心的护理。 结果 本组40例患儿，36例好转出院，4例转上级医院继续治疗。 结论 蓝光照射治疗和相应的护理措施，能有效治疗新生儿高胆红素血症，促进患儿早日康复。 【关键词】 未结合胆红素 光照疗法 护理 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，主要为血清未结合胆红素增高所致。对较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗手段和护理，有可能发展为新生儿胆红素脑病(又称核黄疸)[2]，主要是游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法[1]。2009年1—12月我科共对40例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组40例患儿，男25例，女15例，年龄为出生8—30天，其中早产儿10例，ABO溶血2例。光疗前查总胆红素123—336mu;mol/L,经皮胆红素14—24mg/dL。 1.2 光疗设备：采用南京金陵自动调温床厂生产的单面光照治疗仪，采用蓝光灯管，18W/支，4支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。 2 护理 2.1光疗前准备工作 2.1.1光疗仪器准备：清洁光疗暖箱，清除灯管的灰尘，并定时更换灯管，使用照射300小时后更换新灯管。接通电源，检查线路及灯管亮度，并使箱温升至患儿适宜温度，相对适度55%—65%，灯管与患儿皮肤的距离33—50厘米[3]。 2.1.2 患儿准备：光疗前先洗浴，清洁皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤，将患儿裸体卧于箱中，黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，男婴要注意保护阴囊。测量体温，记录入箱时间。 2.2光疗方法：用间歇光疗法，光照每日8—12小时，一般连续3—4天。每日光疗前测量经皮胆红素，于48小时后复查血清胆红素水平，必要时延长光疗时间。 2.3对患儿的观察及护理 2.3.1 严密监测体温。光照治疗中的患儿体温控制在36.7℃—37.3℃之间。每1小时测量体温1次，根据患儿体温调节箱温。 发热是光照治疗最常见的不良反应之一，当患儿光疗过程中体温上升超过38.5℃，应停光疗，适当调节光疗箱温湿度或采用物理降温，待体温正常后再行光疗。 2.3.2保证足够的水分及能量，防止脱水。由于在光照治疗下的患儿进入一个较封闭的环境，易哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[4]，而且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失更多。所以，光照期间按需喂奶，在两次喂奶期间喂水，以补充水分。在治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液，以保证水分供给。 2.3.3预防呕吐，防止窒息。光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。喂患儿时采取45deg;角，喂奶的速度不宜过快，进食后给予头部稍抬高，行右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内过长时间的停留及刺激，而且此体位新生儿发生呕吐时，奶汁易吐出口腔外。 2.3.4预防感染。新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染。首先，护理人员在接触患儿前要洗手，戴口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。有时光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可自行消退。进行光照治疗的室间及光疗箱要清洁，并做常规消毒。 2.3.5加强巡视，严密观察病情。注意患儿精神反应，呼吸，脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、腹胀、呕吐、惊厥等，监测血清胆红素，若有异常及时与医师联系，以便查找原因及时进行处理。 2.3.6对患儿家长的宣教。许多患儿家属认为新生儿皮肤染黄是正常的，不需要治疗，过几天自然会好，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照治疗。因此，坚持以患儿为中心，对家长进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因，光疗的基本概念，光疗的作用及母婴分离后的有关事宜，以解除家长的顾虑