新生儿高胆血红素血症的临床换血疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿高胆血红素血症的临床换血疗效分析 张秀静 　　（山东省寿光市人民医院 262700） 　　【摘要】目的：分析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效总结治疗经验，指导临床应用。方法：回顾性分析61例高胆红素血症新生儿的临床资料，对比换血治疗前后患儿血清胆红素水平和血常规各指标的变化，综合评价治疗效果。结果：经过住院换血治疗，患者血清胆红素水平明显降低，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），患儿血红蛋白水平升高、血清K+、红细胞计数升高，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：换血治疗新生儿黄疸症疗效确切，不良反应少，值得临床推广。 　　【关键词】新生儿 高胆红素血症 换血疗法 临床分析 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0108-01 　　新生儿高胆红素血症又称新生儿病理性黄疸，是胆红素在血液及组织中聚集导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的一种疾病，多发于出生后1周内的新生儿。患者血清中胆红素升高，以未结合胆红素升高为主，如果治疗不及时可引起胆红素脑病而导致严重后果。换血治疗可迅速降低患儿血清胆红素水平，防治高胆红素脑病的发生[1]。临床多用于重症母婴血型不合溶血患儿的治疗。2009年1月～2010年1月采用换血疗法治疗新生儿胆红素血症61例，疗效满意，并发症少，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组61例患儿均为本院收治的高胆红素血症患儿，其中男38例，女23例；胎龄＜37周者2例，胎龄ge;37周者59例；体重＜2 500 g者3例，体质量ge;2 500 g者58例；ABO溶血病34例，稀有血型引起溶血1例，头颅血肿5例，新生儿败血症5例，病因不明16例，换血时间为生后12 h～9 d。 　　1.2 换血指证：产前诊断为溶血病，出生后患儿脐带血检测显示血红蛋白＜120g/L，血清总胆红素ge;342mu;mol/L，或者患儿胆红素每天升高ge;85mu;mol/L，且以未结合胆红素升高为主；患儿出现早期核黄疸症状或体征；经其他治疗方法治疗无效；合并有缺氧、酸中毒、败血症、早产儿或上一胎溶??严重者指征应放宽。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 监护：严密监测患而心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征。注意患儿保暖。 　　1.3.2 辅助治疗：①进行常规蓝光照射治疗；②静脉注射白蛋白：1 g/kg，于换血治疗前1h注入；③患者治疗前4h禁食。 　　1.3.3 换血治疗方法 　　1.3.3.1 建立输血和出血通路：①输血通路：本研究均选择外周静脉血管进行换血治疗，61例患者中选用大隐静脉10例，选用手背静脉28例，选用肘正中静脉8例。选用头皮静脉15例。由于新生儿外周静脉较细，为了保证输血速度可同时建立两个静脉通路进行输血；②排血通路：选择外周动脉进行排血治疗，61例患者中，采用足背动脉排血24例，选用桡动排血25例，选用肱动脉12例。 　　1.3.3.2 血液选择：ABO血型不合时，选用AB型血浆及O型洗涤红细胞，Rh血型不合时，采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与新生儿相同。 　　1.3.3.3 换血量及换血速度：患者按150～180ml/kg进行，输血和进血速度均进行精确控制，做到动静脉同步置换。排血装置选用动脉留置针连接三通管，三通管一端接经生理盐水稀释后的肝素液，浓度为6.25U/ml，以25～35ml/h速度维持，以保证排血管道通畅。一端接延长管至盛废血的量筒，输液泵置于延长管上，换血速度每5分钟抽血20ml。当余量为30ml时停止排血。换血时间平均约150min。换血始、末留取血标本。查血常规、胆红素、肝功能、血生化、血糖。 　　1.3.3.4 换血后治疗：换血后处理继续蓝光治疗，继续严密监测患儿生命体征，出现异常情况及时对症处理。应用广谱抗生素进行预防性治疗，治疗时间3～5 d。在无异常的情况下，换血后2 h即可哺乳。 　　2 结果 　　患者治疗前后患儿胆红素水平比较：经过换血治疗61例患儿平均血清总胆红素水平由（370.27plusmn;173.31）mu;mol/L下降至平均（195.17plusmn;70.26）mu;mol/L，比较差异具有统计学意义（t=6.580，P＜0.01）；平均直接胆红素水平由（326.19plusmn;131.37）mu;mol/L下降至平均（176.53plusmn;69.51）mu;mol/L，比较差异具有统计学意义（t=8.537，P＜0.01）。并发症：本组61例患儿治疗期间1例患者发生轻度电