婴幼儿喘息.盛锦云PPT.ppt

8.0 6.0 4.0 2.0 Odds Ratios for Asthma Number wLRI in first year 0 1 ≥2 无过敏 6岁时 有过敏 6岁时 过敏和wLRI对持续性哮喘的协同作用 是喘息抑或哮喘（PRACTALLPhenotypes） 每一表型的评估应严格 各表型之间存在交叉 *儿童也可能是特应质 # 不同的病源, 包括刺激物的暴露＆至今尚未证实有过敏原 婴幼儿持续喘息的高危因素 Martinez FD. Allergy 1999 曾因毛支炎/严重喘息住院 6月龄前至少3次喘息性发作 父母哮喘 异位性皮炎 ＊主要中1，2之一＋其他任一主要因素或二个次要因素 非感冒所致流涕 非感冒所致喘息 嗜酸粒细胞≥5% 男性 主要因素 次要因素 Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000. 过敏性鼻炎 URIs以外的喘息 嗜酸粒细胞(4%) 次要标准 父母哮喘 湿疹 主要标准 3 岁喘息患儿发生哮喘的危险因素 或 儿童哮喘的预测 GINA2006的意见 用Castro Rodriger JA的意见（5岁） 主要危险因素 次要危险因素 湿疹 过敏性鼻炎 父母哮喘 EC≥4% 无感冒的哮喘 Asthma Predictive Index: ≥3 wheezing during first 3 year ＋1 of major critertion or 2 of miner critetrtion NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program )2007 0-4岁哮喘预测计数： 主要危险因素 次要危险因素 父母有哮喘史 对食物过敏 医生诊断的过敏性皮炎 外周血EC≥4% 对吸入性过敏原过敏 无感冒的喘息 二、病例 患儿，男，9月 因咳嗽3天伴喘来院 无明显发热、一般情况尚好，两肺满布喘鸣音，心腹（－），血常规、CRP正常 在外已静滴3天抗生素（头孢）及细辛脑，未见效 如何诊断治疗？？ 详细询问病史 是否第一次喘息？ 答：6月时曾喘过一次，重，住院7天，静点7 点（具体不祥） 追问有无湿疹，父母有无喘息，有无其他危险因素 答：有湿疹 母亲年幼时喘过 上次住院日志：出院诊断毛细支气管炎 有RSV IgM+的记载 出院带头孢、美普清、泰威 请问如何诊断？？ 如何处理？？ 有无需要讨论的问题 三、病例所引出的临床处理问题（需要讨论的问题） 1、应用抗生素治疗RSV普遍又普遍，是否妥当？ 2、患儿有二个主要危险因素未加注意 3、RSV气道高反应期的处理 4、未给与三级预防 按照循证医学来讨论： 1、抗生素的问题 婴幼儿期使用抗生素与哮喘的关系（对5－10岁患儿进行调查） 1岁使用抗生素1-2疗程，哮喘发生率不用抗生素患儿的2倍 1岁使用抗生素3疗程，哮喘发生率 不用抗生素患儿的4倍 提示：2岁以内，尤其时6个月内不要轻易使用抗生素 后期继发感染问题 胞内菌致喘问题 Wicken K etal.Clin.Exp.Allergy 1999,29(6)766 2.患儿已经喘2次，又有湿疹，以及母亲年幼时喘过，应高度重视！ Diagnosis and Treatment of Asthma in Childhood PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report PRACTALL=Practicing Allergology;