意识障碍与晕厥PPT.ppt

晕厥的病理生理机制 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。 当PO2↓或 PCO2↑时，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。 晕厥的病理生理机制 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。 晕厥的分类 一、反射性晕厥 血管迷走性晕厥 直立性低血压性晕厥 颈动脉窦性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥 咳嗽性晕厥 舌咽神经痛性晕厥 晕厥的分类 二、心源性晕厥 心律失常 心瓣膜病 冠心病及心肌梗死 先天性心脏病 原发性心肌病 左房黏液瘤及巨大血栓形成 心包填塞 肺动脉高压 晕厥的分类 三、脑源性晕厥 严重脑动脉闭塞 主动脉弓综合征 高血压脑病 基底动脉型偏头痛 晕厥的分类 四、其他性晕厥 哭泣性晕厥 过度换气综合征 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥 晕厥的诊断--询问病史 一、关于晕厥前的具体情况 位置（卧位、坐位或站立位） 活动情况（休息、体位改变、活动期间或之后、排尿时或之后、打喷嚏、咳嗽或吞咽） 诱因（如：拥抱或温暖的地方、长期站立、进食后）和突发事件（如：恐惧、剧烈疼痛、颈部活动） 二、关于晕厥起始时 恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、预感、颈部或肩部疼痛、视物模糊。 * 意识障碍与晕厥 姚 平 意 识 障 碍 定 义 意识（consciousness）是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、运动和行为表达出来；是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答的能力，减退或消失会出现不同程度的障碍。 意识包括：意识内容和意识水平。 定 义 意识内容（高级神经活动）：包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 意识水平：反应能力的高低，弥漫性的大脑皮层损害会引起下降。 为了便于临床观察，按意识障碍的严重程度，意识范围的大小、内容及脑干反射把意识障碍分为： 1．意识水平下降的意识障碍 2．伴意识内容改变的意识障碍 3．特殊类型的意识障碍 意识障碍临床分类和分级 1．意识水平下降的意识障碍 （l）嗜睡（somnolent）：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进人睡眠。见于颅内压增高。 （2）昏睡（sopor）：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。 （3）昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷。 昏 迷 嗜 睡 昏迷程度的判定 ___________________________________________程 度 疼痛刺激 无意识动作 腱反射 光反射 生命体征 ___________________________________________浅昏迷 有 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激有 很少 弱或无 减弱 轻度变化 深昏迷 无 无 消失 消失 明显变化 ____________________________________________ 2．伴意识内容改变的意识障碍 （1）急性意识模糊状态：患者嗜睡、意识轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症发作。 （2）谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；常有错、幻觉，形象而逼真，以至有恐惧外逃或伤人行为。急性谵妄状态见于高热或中毒，如阿托品类中毒；慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。 3．特殊类型的意识障碍 （1）去皮层综合征：见缺氧、皮质广泛损害的疾病。患者能无意识地睁眼闭眼，光及角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈、下肢伸姿势，可有病理征，因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。 （2）无动性缄默症 脑干上部或丘脑网状激活系统损害引起。对外界刺激无意识反应，四肢不能动，可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，可保留睡眠-醒觉周期，也可出现睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴