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意识状态改变的临床决策 病史/查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 体格检查 过度警觉/兴奋 中毒学病因—— 药物或毒物的食入/接触，药物或 乙醇的戒断 精神病学原因 甲亢 低氧血症 低血糖 快速血糖测定/葡萄糖的使用（Ⅱ） 防止患者的暴力伤害 必要时可使用镇静药物或保护性约束 Mini—Mental State 精神错乱的评估检查（见附录B） 氧饱和度监测/给氧 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 VITB1的使用 病史/查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 体格检查 急性的认知功能障碍，包括： 定向障碍、语言障碍、学习或记忆障碍 中毒学病因—— 药物或毒物的食入/接触，药物或 乙醇的戒断 精神病学原因 CNS感染/败血症 中风 颅内占位 快速血糖测定/葡萄糖的使用（Ⅱ） Mini—Mental State 精神错乱CAM的评估检查（见附录B） 电解质 BUN/CREA 直接的毒物学检测 败血症的相关检 CBC 头颅CT ECG EEG VITB1的使用 意识状态改变的临床决策 病史/查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 生命体征 显著的高血压 高血压脑病 颅内高压 中毒（如拟交感药物，5-HT综合征） 甲亢 颅内出血 妊高症 血压监测 眼底镜检查 靶器官损害的评估 妊高症的评估 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 头颅CT 若CT（-）或无条件进行则可行腰穿 控制血压 心动过缓 中毒（如β阻滞剂，钙通道阻滞剂） 颅内压增高 甲减 AVB 心电监护 颅内高压的评估 直接的毒物学检测 甲状腺扫描 ECG 控制心动过缓 意识状态改变的临床决策 病史/查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 生命体征 心动过速 中毒（如三环类抗抑郁药，拟交感药 物，抗胆碱药物） 败血症 甲亢 低心输出量 戒断综合征 低氧血症 低血糖症 血氧饱和度测定/氧疗 心电监护 电介质 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 败血症的相关检查 Crystalloid- Challenge CBC ECG 戒断综合征的药物治疗 显著的通气不足 中毒（如阿片，巴比妥类） 中风 颅内压增高 评估气道 氧疗 颅内高压的评估 直接的毒物学检测 ABG 头颅CT 纳络酮 意识状态改变的临床决策 病史/查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 生命体征 发热/高热 CNS感染/败血症 抗精神病药恶性综合征 5-HT综合征 中毒（如抗胆碱药物，拟交感药物） 高热惊厥、 甲亢危象 戒断综合征 日射病 查找原因： 直接的毒物学检测 败血症的相关检查 环境暴露情况 甲状腺扫描 CBC 降温 抗生素 体温过低 败血症 中毒（如乙醇、 巴比妥类） 甲减危象 环境暴露（低温） 低血糖症 冻伤 复温 找原因： 直接的毒物学检测 败血症的相关检查 环境暴露情况 甲状腺扫描 CBC 抗生素 病史/查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 一般外观 存在躯干及四肢的创伤证据 颅内出血 继发于躯干或四肢的创伤导致的疼痛 X-RAY 头颅CT 运动/感觉神经或颅神经 局灶性的运动/感觉神经功能障碍 中风 占位性病变 低血糖症 Todd氏瘫痪 Wernicke氏脑病 快速血糖测定/ 葡萄糖的使用（Ⅱ） 血小板计数 头颅CT VITB1的使用 扑翼样震颤 肝衰 尿毒症 其他代谢紊乱 胃肠出血的评估 ABG 电介质 BUN/CREA 肝功 血氨检测 PT 强直 抗精神病药恶性综合征 直肠温度 肌酸激酶（CK） 意识状态改变的临床决策 意识状态改变(Altered mental status) 的急诊处理决策 ACEP指南 意识 是中枢神经系统对机体内、外环境中的刺激具有的协调的反应能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种协调反应能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。 意识由两部分内容组成： 一、开关系统 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 维持觉醒状态，觉醒状态是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能 二、意识内容 指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。 意识清楚基本条件 对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程； 对自身的认知功能：即自知力，对