护士长手册书写要求及扣分标准及护理记录单培训PPT.pptVIP

护士长手册及护理文书（护理记录单）书写要求陈燕 一、护士长手册书写要求及扣分标准 一、护士长手册书写要求及扣分标准 1、科务会书写要求及扣分标准： 1）内容要求 包括三大项内容：传达会议、科室议题；每季度一次差错事故分析） 2）扣分标准： 1）、四大项缺一项扣4分； 2）、内容过于简单扣4分； 一、护士长手册书写要求及扣分标准 2、月计划周安排书写要求及扣分标准 1）书写内容可包括： （1）护理质量检查:(检查或督查)基础护理、重病人护理、病人安全、晨晚间交接班、预防院感措施落实情况、急救物品、药品、抢救车管理、病历书写质量等。 （2）带教方面工作落实情况（入科介绍、反馈、出科考试）。 （3）组织召开科务会、业务学习、护理查房、护理病例讨论。 （4）带领学习护理管理手册相关内容。 （5）物品的领取、满意度调查等。（口腔） 一、护士长手册书写要求及扣分标准 3、业务学习书写要求 1）学习内容不限（但不可从网上随便下载一篇文章），可学习本专业前沿的发展动态或与本专业相关的知识，以及在实际工作中遇到的难题的好的解决方法等。 2）内容不可过于陈旧。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 3、业务学习书写要求 2）扣分标准、 （1）记录过于简单(少于1／2篇幅)扣1分； （2）贴电子文稿扣2分（帖电子文稿摘要可以，以保持手册的美观） （3）学习内容陈旧扣2分。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 4、晨会提问书写要求及扣分标准 1）、晨会提问要求 (1)提问内容不限，每月至少提问一次护士了解病人“十知道”内容。 (2)每周提问一次。 (3)提问真实。 (4)同学也可以是提问对象（内容可与老师的不同）。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 2）、晨会提问扣分标准 （1）缺一周扣0.5分（节假日例外） （2）每月至少提问一次护士了解病人 “十知道”，否则扣0.5分。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 5、质量检查书写要求及扣分标准1）质量检查书写要求 （1）体现护士长管理内容（包括护理管理、护理安全、基础护理、院感、健康教育、仪表等方面） （2）有相应的整改措施。 （3）不可他人代写。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 5、质量检查书写要求及扣分标准2）质量检查扣分标准 （1）不能体现护士长管理内容（包括护理管理、护理安全、基础护理、院感健康教育等方面）扣4分 （2）无整改措施扣4分； （3）他人代写扣4分； 一、护士长手册书写要求及扣分标准 6、护理查房要求及扣分标准 1）、护理查房要求： （1）使用多媒体。 （2）查房对象主要是危、重症、抢救病例、疑难、特殊病例、新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作及教学病例等。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 6、护理查房书写要求及扣分标准 1）、护理查房要求： （3）教学查房是对实习、进修、轮转护士（低年资护士）进行的以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和演示。 （4）查房前有目的的选择典型病例，有计划的安排查房内容，充分做好准备。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 6 、护理查房书写要求及扣分标准 1）、护理查房要求： （5）查房时要有相关知识的系统回顾。 （6）护士长及时对本次查房进行总结；督促护理计划的落实，认真做好查房的记录。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 6、护理查房书写要求及扣分标准 1）、护理查房要求： （7）记录时要字迹清楚、眉栏项目齐全（共七项）； （8）护理问题要在病史中有体现（病史不能过于简单） （9）要记录发言者的姓名 如： 张三 ：清除呼吸道无效----与痰液粘稠无力咳出有关。具体的护理措施： 一、护士长手册书写要求及扣分标准 6、护理查房书写要求及扣分标准 1）、护理查房要求： （9）护理查房一月一次，并提前电话通知科护士长（每月都要通知），以便科护士长适时参加。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 6、护理查房要求及扣分标准 2）、护理查房扣分标准 （1）字迹潦草不能辨认扣2分；贴电子文档须word形式，否则扣3分； （2）眉栏项目缺1项扣0.5分（共七项）； （3）缺相关知识回顾扣2分； 一、护士长手册书写要求及扣分标准 6、护理查房要求及扣分标准 2）、护理查房扣分标准 （4）护理问题不能在病史简介中体现扣3分； （5）缺护士长总结指导扣2分； （6）未提前电话通知科护士长或未使用多媒体的各扣2分。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 7、护理病例讨论要求及扣分标准 1）、护理病例讨论要求 （1）讨论内容：选择在院或死亡的典型、疑难病例、重大、新开展的手术或特殊护理问题进行讨论。 （2）讨论前应事先做好充分的准备，梳理出需要解决的问题。 一、护士长手册书写要求及扣分标准 7、护理病例讨论要求及扣分标