扩张性心肌心病.ppt

扩张性心肌病 彭莹 主要内容 扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 相关概念 持续病毒感染  除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织得损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等导致的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。 病因 基因及自身免疫　 免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。 病因 病因 细胞免疫 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。 实验室检查 X线检查 心电图 超声 心动 其他检查 不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。 广泛ST-T改变，可出现病理性Q波。 左心室明显扩大，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。 1大2小3薄4弱 以左心室扩大为主，心影增大 同位素检查（左室射血分数降低） 心肌活检（心肌细胞肥大、变性、间质纤维化） 临床表现 以中年人居多（30-50岁），起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。 相关治疗 心衰治疗：洋地黄类药物，如：地高辛。 心律失常的治疗：胺碘酮、索他洛尔和 射频消融术，除颤器治 疗，可预防猝死发生。 预防栓塞：如阿司匹林和华法林。 改善心肌代谢的药物：维生素C，能气 朗等。 护理诊断 1、有猝死的风险：与射血分数减小有关 2、活动无耐力：与病情发展，心输出量减少 有关 护理诊断 3、潜在并发症：心衰 4、有跌倒的危险：活动无耐力 5、焦虑：与疾病的迁延和预后有关 护理要点 密切观察患者病情变化，警惕恶性心律失常引起得猝死风险，加强夜间巡视，必要时心电监护，协助半卧位或高枕卧位。 限制患者活动量，卧床休息。 应予限钠膳食，丰富的易消化食物，少食 多餐，避免增加心脏负担。 严格记录24小时出入量，保证出入量平衡，每日监测体重，应用利尿剂期间必须注意电解质平衡，警惕心律失常。 5. 监测患者生命体征变化。 6.应保持患者大便通畅，可常规给缓泻剂。 7.使用抗凝药期间，应注意出血征象，避免磕碰。 8.保持个人卫生，以及床单位及病室环境整洁，避免肺部感染，加重病情。 9.重视患者的心理护理，给予必要的心理安慰。 10.向患者及家属提供疾病的相关知识，鼓励家属学 习心肺复苏术。 预后 发病后5年存活率40% 10年存活率22% 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 充血性心力衰竭得出现频率越高，预后越不良 年龄40岁，主要死因：顽固性心衰 扩张型心肌病的心脏移植治疗可延长生命，心脏移植后，预后大为改观。 谢谢！