无保护会阴分娩技术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 无保护会阴分娩技术的临床应用 袁文娟 沈霞 　　（江苏省启东市人民医院产房 江苏 启东 226200） 　　【摘要】 目的：探讨无保护会阴分娩技术在临床实践中的应用与效果。方法：通过无保护会阴分娩技术与常规接产技术的临床观察比较。结果：无保护会阴分娩技术有利于降低会阴侧切率、减轻产妇会阴水肿及疼痛度，不增加新生儿窒息发生率。结论：无保护会阴接产术提高了自然分娩产妇产后的生活质量，这一技术安全有效，值得推广应用。 　　【关键词】 无保护会阴分娩；会阴侧切率；会阴水肿；会阴疼痛度 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0206-02 　　无保护会阴分娩技术，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿[1]。这一技术改变了助产士的传统助产理念，有效降低了会阴侧切率，减轻了产后会阴水肿及疼痛度。我院于2014年8月始实行无保护会阴分娩术,取得了较好效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　回顾分析2014年4～6月间采用常规接生法正常阴道分娩初产妇120例和2014年8～10月间实施无保护会阴接产后的正常分娩初产妇120例，2组产妇年龄19～45岁，孕周37～42周、胎心率、胎动正常，均为头位，胎儿体重在2500～4000g，两组研究对象资料相比无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 接生方法 　　1.2.1观察组：采用无保护或适度保护会阴分娩法，根据产妇配合度、胎儿大小、阴道炎症情况、会阴弹性度、宫缩强度等综合评估，在上台接产前应多与产妇沟通，观察其配合度，估计胎儿体重；上台后待胎头拨露约4times;5cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时助产士以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇交流，嘱其配合用力，宫缩时哈气，间歇时用力，控制胎头娩出速度时不要协助胎头俯屈，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然，当双顶径娩出时，如有宫缩则嘱产妇哈气，无宫缩时则指导产妇均匀用力，让胎儿自然仰伸，待胎头完全娩出后，挤尽口鼻粘液，不急于娩肩，等待下次宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩。娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，慢慢顺势娩出胎儿[1]。整个过程强调充分扩张产道，控制娩出速度，产妇与接产人员的密切配合。如遇宫缩强、产力足必要时托起会阴后联合，如产妇阴道炎症较重、会阴弹性差时予会阴后斜侧切。 　　1.2.2对照组：采用常规接生方法，即在胎头拨露会阴后联合紧张时，助产士右手持消毒巾垫于会阴与手掌之间，用手掌大鱼际顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时放松，为防止会阴因挤压时间长导致会阴水肿，左手置于胎头上，在宫缩时协助俯屈，当胎枕部露出耻骨弓下时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，先挤压口鼻中的粘液和羊水，完成胎头的复位外旋转，接产者顺产轴压前肩抬后肩娩出双肩，右手方可放松，协助左手娩出胎体，并在需要时常规会阴侧切。 　　1.3 评价标准 　　1.3.1新生儿窒息评价：参照妇产科教科书，采用新生儿阿普加评分法，以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分，8～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 　　1.3.2产后会阴疼痛级数评价：按照WHO的相关规定根据主诉疼痛程度分级。0级：不痛；Ⅰ级(轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 　　1.3.3产后会阴水肿评价：产妇产后1～2天，以会阴部皮肤颜色、弹性、组织水肿与否及产妇自诉四项为依据，会阴部皮肤颜色变浅、弹性差、组织水肿及产妇自诉会阴部有肿胀感即为会阴水肿；反之无以上症状即会阴无水肿。 　　1.3.4会阴侧切：参照妇产科教科书，会阴侧切是指用会阴切开剪以阴唇后联合为起点开始向外旁开45度，在宫缩时剪开会阴4～5cm，一般行会阴左侧切口。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS软件进行统计学分析。两组的比较采用chi;2检验，以P＜0.05为差别具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 表1结果显示 　　观察组会阴侧切率、产后会阴水肿率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿窒息率的比较无统计学意义（P＞0.05）。 　　表1 两组产妇会阴侧切、会阴水肿、新生儿窒息比较