无创呼吸机辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭20例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭20例护理体会 马海兰 （黑龙江省鹤岗市人民医院呼吸内科 154101） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0350-02 【关键词】 无创呼吸机 护理 无创通气（NIV）是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。他的适应症有（1）以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭。（2）心源性肺水肿。（3）对多种肺疾病的终末期患者，已无插管征或患者拒绝插管治疗时NIV也可起到一定的作用。（4）对严重的肺感染和ARDS患者早期。（5）NIV还可用于重症支气管哮喘、拔管后的急性呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭、创伤后呼吸衰竭、肺不张及肺部感染合并呼衰时的治疗。我院在2008年1月至2008年6月间对20例二型呼吸衰竭的患者进行无创呼吸机的辅助治疗。在治疗和护理及患者的配合下，取得较好的效果。现将其间的护理体会总结如下。 1 上机前准备工作 1.1物品准备 （1）准备好呼吸机的附件如：连接管道、漏气接头、鼻/面罩、头罩。 （2）检查呼吸机装机内容：主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、是否安装干净滤膜。 （3）正确安装湿化器加灭菌注射用水到刻度线。 （4）正确连接管道。 （5）连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常。 1.2病人准备 （1）做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、使用的正确方法。嘱患者连接呼吸机后只需要维持原来正常、平静的呼吸形式。由患者自己带动并控制呼吸机送气，不要使劲送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等等。必要时医护人员可亲自示范等一系列的措施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。 （2）根据患者的脸型选择合适的鼻/面罩：一般危重病人呼吸较弱，多用嘴呼吸，应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的病人选择鼻罩。在使用前选择合适的鼻/面罩让病人试戴。鼻/面罩与面部吻合良好，固定带松紧适宜，以不漏气为准。不可让病人有过强的压迫感，在易摩擦部???用涂凡士林以保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。 （3）教会病人及家属使用鼻/面罩和头带，包括：连接鼻/面罩和头带、戴上后调节鼻/面罩位置和头带松紧度及脱卸鼻/面罩。 （4）上机前保持呼吸道通畅：使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。 2 护理 2.1无创呼吸机治疗期间的护理 （1）病人取适当体位，半卧位或坐位，使头、颈、肩在同一水平线上，头稍向后仰，有效的开放气道，保持气道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而影响治疗效果。每两小时给患者翻身叩背一次，以利于痰液的排出。每天保持一定的饮水量（500ml以上）以保持气道湿润。患者有水肿、心衰时应控制饮水量可给予雾化吸入保持气道湿润，促进痰液排出。 （2）病室内保持空气流通，温湿度适宜。 （3）营养支持 机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭［1］。 每日补充2500～3000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质［2］。 （4）病情观察 严密监测生命体征、神志变化、血氧饱和度和皮肤粘膜紫绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，面罩内有无气雾产生。如清醒病人出现恐惧情况应陪在病人身旁指导病人平稳呼吸与呼吸机同步，做好解释工作，消除病人的紧张情绪。如病人出现烦躁不安，血氧饱和度下降，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于能气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，调节通气量。还应注意观察人机适应性、呼吸深浅度、有无胃肠胀气、面部皮肤有无压伤等并发症。 （5）呼吸机的监测 湿化器需用灭菌注射用水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次使用前将蒸馏水200ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥。在使用中温度保持在31℃-33℃，也有资料报道应调节在36℃-37℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度［3］。密切观察呼