无创正压通气在急性呼吸衰竭患者中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气在急性呼吸衰竭患者中的应用与护理 谢娜 (四川省人民医院EICU 四川成都 610072） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0350-02 【摘要】目的 探讨无创正压通气技术（NIPPV）在急性呼吸衰竭（ARF）患者的应用与护理。方法 47例ARF患者均在综合治疗的基础上加用NIPPV治疗。采用自身前后对照，记录通气前、通气后及脱机后血气分析变化情况，同时给予护理干预。结果 经NIPPV治疗后，pH值变化不明显(Pgt;0.05)；治疗后PaO2、SaO2较治疗前升高，而PaCO2降低，差异均有统计学意义(Plt;0.05)，且无一例发生明显呼吸机相关并发症。结论 NIPPV在治疗ARF中，护理工作是临床上保证机械通气取得良好疗效不可缺少的工作之一，值得临床推广应用。 【关键词】无创正压通气 急性呼吸衰竭 护理 急性呼吸衰竭（ARF）是由于急性心源性肺水肿、外伤、手术以及感染等所导致的危急重症之一[1]，具有发病急、病情重、死亡率高等特点（据相关数据统计该病的死亡率为40％～60％[2]）。目前认为机械通气是抢救治疗的重要方法， NIPPV因其操作简便、快捷，能在抢救危重患者时赢得宝贵时间，降低患者气管插管所致的损伤而在临床上得到广泛的应用，适应证不断拓展[3]。我院急诊科2010年9月～2011年8月年共有47例急性ARF患者采用了NIPPV治疗，疗效显著，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2010年9月～2011年8月在我院急诊科住院治疗的ARF患者共计47例，所有患者均符合ARF的诊断标准[4]及以下条件：①意识障碍进行性加重；②动脉血气分析：pHlt;7.25、PO2lt;60mmHg和(或)PCO2gt;50mmHg；③中至重度呼吸困难。所有患者均无气胸、病理性低血压、严重心律失常、明显面部畸形等无创通气的禁忌证。47例患者中男34例、女13例，年龄61～80 (69.07plusmn;1.12)岁，ARF病因分类：慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)17例，重症肺炎18例，重症哮喘3例，急性心源性肺水肿7例，感染性休克2例。 1.2治疗方法 所有NIPPV治疗均采用BIPAP无创呼吸机进行辅助通气。呼吸机采用美国公司产伟康BIPAP机（双相或双水平正压通气），所用面罩均为上海中山医疗科技发展公司生产的ZS-MZ-A型硅胶面膜通气面罩(钮氏面罩)。具体操作步骤按推荐[5]进行：患者取半卧位，床头抬高30deg;～40deg;，根据患者的病情及脸型选用适合的鼻(面)罩，调节好头带的松紧度，面罩接输氧管(根据病情不同调整氧流量，使脉搏容积氧饱和度(SpO2ge;90％)。采用同步触发通气(S)和自主触发/定时模式(S/T)，设置RR为14～20次/min，吸气相压力（IPAP)为6～18cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气相压力(EPAP)为4～6cmH2O，最高不超过10cmH2O，吸氧浓度(TiO2)为40％～55％。根据患者的病情变化，选择合适参数（IPAP、EPAP）。记录患者通气前后动脉血pH值、PaO2、PaCO2、SpO2的变化，同时积极治疗基础疾病，包括抗感染、激素、营养支持、维持液体量、电解质及酸碱平衡。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行数据分析，文中数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用患者自身对照t检验，Plt;0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1疗效 47例患者治疗前后血气分析变化见表1。有效45例，有效率95.7％，均于3～5d平安度过危险期。2例因感染加重，呼吸道分泌物多，改用气管插管。治疗前后pH值变化不明显(Pgt;0.05)。治疗后PaO2、SaO2较治疗前升高，PaCO2降低 (Plt;0.05)，见表1。 2.2不良反应 其中7例面部皮肤由于受压出现红肿，间歇停用后好转；3例出现皮肤破损(后治愈)；5例出现胃肠胀气，经指导患者配合后腹胀自行好转；8例精神较紧张，经心理疏导后得到缓解。 表1 47例ARF患者通气前后各项指标比较（xx-plusmn;s） 3 护理体会 3.1心理护理 患者多为老年人，体质较差，长期疾病折磨已处于焦虑、恐惧状态，加上对呼吸机治疗缺乏认识，给予NIPPV这种特殊治疗则更易产生焦虑、自卑等心理问题[6]。因此，应用前护士做好疏导工作,向患者及家属说明无创通气必要性及可达