无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD并2型呼吸衰竭的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD并2型呼吸衰竭的疗效观察 李勇基1 吴荣华2 （1佛山市三水区人民医院急诊科　广东佛山　528100） （2佛山市南海区第二人民医院　广东佛山　528251） 　 【摘要】目的　探讨无创正压通气（NIPPV）联合低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并2型呼吸衰竭的临床效果。方法　将COPD合并2型呼吸衰竭患者138例随机分为两组，对照组69例给予常规治疗再加用NIPPV治疗，观察组69例则在对照组的基础上加用低分子肝素钙注射液85IU/kg皮下注射抗凝治疗。所有患者均在治疗前、后3d比较动脉血气分析。结果　观察组总有效率为91.30%，对照组则为76.81%，两组相比较差异有统计学意义（Plt;0.05）,观察组在治疗后72h动脉血气比较与对照组相比较差异均有统计学意义（Plt;0.05或Plt;0.01）。结论　无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD合并2型呼吸衰竭疗效确切，有助于呼吸衰竭的纠正，值得临床推广。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病　呼吸衰竭　无创正压通气　低分子肝素钙 【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0092-02 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonaty disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。COPD急性发作时常呼吸衰竭，使病情加重，严重时可危及患者的生命。目前，在临床上无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV）不断得到推广和应用，多用于治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者[2]。经口鼻面罩或鼻皿罩是近年来发展最为迅速的一种无创正压通气技术。我们采用无创正压通气联合低分子肝素钙抗凝治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者，取得了满意疗效，现总结分析报道如下。 1　资料与方法 1.1一般资料 选取2009年2月～2011年10月期间我院收治的COPD合并2型呼吸衰竭患者138例，其中男85例，女53例，年龄53～88岁，平均（64.8plusmn;6.3）岁，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[3]，且于急性加重期伴发2型呼吸衰竭，并至少具备以下一项：（1）痰量增加。痰色黄，或脓性；体温升高；（2）外周血细胞计数gt;10times;109/L，或中性粒细胞gt;80%。同时具有无创通气的指征[4]。排除高血压、冠心病、昏迷、自主呼吸微弱、低血压休克、严重心律失常及其它心脏疾病，均无机械性通气禁忌症。并随机分为观察组与对照组，每组各69例。两组年龄、性别、动脉血气分析病情等方面相比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法　对照组给予抗感染、扩张支气管、解痉平喘、祛痰止咳、持续低流量吸氧及纠正电解质紊乱和酸碱平衡等常规治疗，再同时进行经鼻双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机无创机械通气治疗。采用S/T工作模式。初设呼吸机参数，选用IPAP13～15cmH2O,EPAP3～5 cmH2O,呼吸频率为10～14次/min，吸氧浓度为40～50%。病情好转后逐渐调查参数，缩短通气治疗时间，直至完全撤机。观察组则在对照组的基础上加用低分子肝素钙注射液8585IU/kg皮下注射，2次/d，间隔12h，连用5～7d。每组患者均在治疗前、后12h、24h、72h比较动脉血气分析。 1.3疗效判断标准　显效：发病症状消失，意识转清，心率、呼吸、血压、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、恢复正常，精神良好，说话与进食均恢复至正常状态；有效：发病症状消失，精神状态也良好，PaCO2、PaO2基本正常或增高；无效：呼吸未能改善，呼吸频率和心率加快，仍有发绀和意识障碍，甚至病情较治疗前更严重。 1.4统计学方法　采用SPSS13. 0统计软件包进行数据处理,计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用t检验,计数资料采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率为91.30%，对照组则为76.81%，两组相比较差异有统计学意义（Plt;0.05）,见表1 。 表1 两组临床疗效的比较 [n(%)] 注：与对照组比较，△Plt;0.05。 2.2 两组呼吸、心率与动脉血气分析情