无创治疗甲下淤血围手术期处置观察.docVIP

精品论文 参考文献 无创治疗甲下淤血围手术期处置观察 赵庆林（黑龙江省虎林市八五六农场医院 黑龙江虎林 158418） 【中图分类号】R364.1+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0225-01 【摘要】 目的 外伤性甲下淤血和感染性甲下积脓门诊外科并不多见，患者主要症状就是剧烈疼痛，迅速解除患者的疼痛以及良好的预后是我们围手术期处置的重点。方法 采用灼针无创方法治疗指甲（趾甲）下淤血和积脓收到了良好的疗效。结果 与传统拔甲或甲上开窗术治疗比较具有方法简便，快速止疼，患者易于接受的优点。结论 因此灼针无创治疗甲下淤血和积脓是最简便快捷有效的治疗方法。 【关键词】 甲下淤血 灼针无创治疗 围手术期处置 概述：人的十指（趾）甲位于末梢易损部位，甲下淤血和积脓多为硬物挤压砸伤以及损伤后感染所致，伤指（趾）甲的主要临床表现为剧烈的疼痛影响人们日常生活和入眠，如不及时处置极易导致感染化脓引起全身症状和指（趾）甲脱落[1]。初期伤者多不重视，一般24-48小时左右淤血达到甲下悬空，压力增高而疼痛难忍时方来就诊。以往对于此类患者多常规采用指（趾）神经根麻醉后拔甲或甲上开窗减压引流手术治疗，民间亦有针对化脓者应用猪bull;鸡等动物苦胆套指（趾）方法治疗的，上述方法治疗不仅疗程长费用高，增加处置风险和麻醉风险以及换药疼痛，而且使用动物源性物质治疗还易导致生物化学反应以及微生物毒性反应。但灼针穿刺放液减压治疗由于患者不熟悉，以及对弯针火焰等治疗工具的恐惧心理影响给绝大多数患者带来了不小的心理压力，看似简单的处置却包含着患者的信赖和医者的父母之心。八十年代以来我们采用外科缝合大三角弯针烧灼后刺甲放液减压治疗患者50余例取得了良好的效果。 1 临床资料 甲下淤血53例；甲下积脓4例。其中男性患者52例；女性患者5例；男女比例为10.5:1 2 方法及疗效 操作前首先应向患者耐心细致的交代治疗方法，治疗目的以及疗效预后情况，设法取得患者的信任和配合，向（她）介绍他（她）认识或者可能熟悉的曾经我们治疗过的人，从而消除患者的恐惧心理积极配合治疗。首先局部用2%碘酊或4-5%碘伏常规消毒，用酒精灯或将75%酒精棉球置于不锈钢弯盘中点燃，再用持针器夹大号三角弯针（型号3/811X34）,将针尖部位置于火焰上烧红，把持固定好患指（趾）于台面上，在患甲最高点灼刺两个孔放出积液，注意勿刺过深而伤及甲床，见有积液流出即可[2]。用干无菌纱布缓慢挤压排净积液，如为脓液，可用无菌注射器抽取双氧水少许从针孔注入甲下，再抽取生理盐水冲洗甲下数次，直至无脓液流出，用碘酒或碘伏纱布无菌包扎患甲，两天后仅换药一次即可。57例患者处置后其中40例处置后未换药，剩下17例仅换药一次治愈。 3 讨论 甲下瘀血或积脓一般属于门诊急症处置范围，虽然发病急但病情较轻，往往病人疼痛难忍后方来就诊，因此我们的治疗目的就是要安全bull;准确bull;迅速有效的解除患者的痛苦。灼针无创治疗甲下瘀血或积脓方法虽然极其简便易行bull;疗效可靠，但是往往患者不十分熟悉我们的治疗操作流程和甲下积液的病理特征，以及惧怕灼红的针具等种种原因而不配合治疗，相反却愿意接受传统的拔甲手术，因此我们十分注重先从医患沟通入手，充分了解患者的心理状态和他的想法，做到贴近患者心理贴心关怀服务。 3.1 消除患者心理障碍努力把握治疗时机 疼痛可以给人们带来恐惧，紧张和焦虑等不利于疾病治疗的因素，加之还有对操作方法bull;器械和对治疗措施的陌生和恐惧就更能加重患者的心理负担从而导致情绪不稳定影响治疗。再有男女生理特点的不同和对疼痛耐受力的不同等各方面因素的影响，因此，我们极尽关怀和鼓励，树立患者战胜疼痛的信心，取得充分的信任使其接受并配合我们的工作，为下一步治疗打下坚实的基础。 3.2 治疗及操作要点 在做好思想工作bull;打消患者顾虑bull;使其积极配合治疗后，这时应该让患者充分放松体位。我们采取不同的身体素质和病变部位应用不同的体位，对于女性和身体心理素质较差如易受心理暗示和低血压的患者应采用平卧位以防止休克和副损伤的发生。一般的患者多采取坐位，将伤指平放在台面（或踩在椅面）上平稳操作。选择甲上淤血最高点进针，操作者应具备医者父母心，要把患者视为亲人，做到微笑服务，语言要清楚干练，操作要快速准确，特别要把握进针的深浅和方向，切忌针刺过深方向不对而损伤甲床和皮肤起巨疼和烫伤。动作要轻柔，治疗要耐心，服务要周到，解释要清楚。切忌拖泥???水，问而不答，呆板缓慢，马马虎虎。 3.