无创血流动力学监测在冠状动脉支架植入术后监护中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 无创血流动力学监测在冠状动脉支架植入术后监护中的应用 王云飞 （辽宁医学院第一附属医院心血管内科 121001） 　　【摘要】目的 探讨无创血流动力学监测在冠状动脉支架植入术后监护中的应用。方法 选择 2012 年6～12 月心内 CCU收治的 29 例 冠状动脉支架植入患者, 应用胸腔生物阻抗法心脏血流动力仪和 Swan- Ganz 导管, 同时测定患者的心排出量和肺动脉楔压, 并对结果进行对比分析。结果 两种方法测定的结果心排出量( CO) 分别为( 5.03plusmn;1.48) L/min 和( 5.25plusmn;1.55) L/min( Pgt;0.05) , r=0.82( Plt;0.001) ; 肺动脉楔压( PCWP) 的结果分别为( 10.35plusmn;2.18) mm Hg 和( 9.86plusmn;2.67) mm Hg( Pgt;0.05) , r=0.71( Plt;0.05) 。两种方法测定的结果具有良好的相关性。结论 胸腔生物阻抗法无创心功能监测与 Swan- Ganz 导管测定结果是一致的, 它不仅能准确地测定心排出量和肺动脉楔压, 而且还具有无创、连续、简便和廉价的优点。 　　【关键词】 心电描记术 阻抗 导管插入术 Swan- Ganz 心排血量 肺动脉 肺楔压 　　【中图分类号】R621 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0052-02 　　血流动力学监测是冠状动脉支架植入术患者术后监护的重要内容。目前临床常用 Swan- Ganz 导管进行监测，虽然能比较准确地提供血流动力学方面的信息，但它毕竟是一项有创技术，可能会给患者带来多种并发症。胸腔生物阻抗法无创血流动力学监测具有无创、连续、简便、廉价的特点，本研究拟通过比较胸腔生物阻抗法和 Swan- Ganz 导管在冠状动脉支架植入术后血流动力学监测中的应用，探讨二者的相关性及无创血流动力学监测临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 选择 2012 年 6～12月我院心内 CCU收治的冠状动脉支架植入术后 患者 29 例，其中男性 22 例，女性 7例，年龄 46～73（63.7plusmn;8.1）岁。 　　1.2 方法 全部 29 例 冠状动脉支架植入术 患者在局麻后置入 Swan- Ganz 导管，术后回到心内 CCU，用香港千帆医疗泵仪器有限公司 CSM 3000 无创血流动力学检测系统进行持续监测，以及爱德华公司生产的 Swan- Ganz导管和连续心排仪两种方法同时监测心排出量（cardiac output，CO）及肺动脉楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP），每间隔 10 min 取 1次数值，连取 3 次计算其平均值。 　　1.3 统计学方法 采用 SPSS 11.5 软件进行统计。计量资料以 -xplusmn;s 表示，两种方法测得的 CO 及PCWP 应用配对 t 检验并进行相关分析，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　无创心脏血流动力监测仪（CSM 3000）以及Swan- Ganz 导管和连续心排仪两种方法同时测定心排出量（CO）的结果分别为（5.05plusmn;1.49）L/min 和（5.23plusmn;1.54）L/min，Pgt;0.05，差异无统计学意义，且有良好的相关性（r=0.82，Plt;0.001）。测定的肺动脉楔压（PCWP）的结果分别为（10.30plusmn;2.16）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和（9.88plusmn;2.60）mm Hg，Pgt;0.05，差异无统计学意义，同样有良好的相关性（r=0.71，Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　CO 及 PCWP 是 冠状动脉支架植入术后重要的血流动力学监测指标。它对于掌握病情、早期发现心血管功能异常与否，尤其对于指导临床针对性用药，抢救血流动力学不稳定的危重患者，以及监测药物疗效，巨有非常重要的临床意义。目前可进行 CO 测定的方法很多种（如热稀释法、超声心动图检测法、胸腔生物阻抗法、指端容积脉搏曲线法等），热稀释法连续测定 CO 是公认的“金标准”，其监测的有创性和对设备、操作技术的要求，限制了它的常规使用，在放置 Swan- Ganz 导管过程中还偶有心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的出现，甚至引起败血症，在一些特殊患者（如二尖瓣关闭不全等）测量结果不够准确，由于搬动患者等因素造成的导管位