无创通气对预防拔管失败重症心脏病患儿预测性和有效性分析.docVIP

精品论文 参考文献 无创通气对预防拔管失败重症心脏病患儿预测性和有效性分析 兰州市第一人民医院儿科 甘肃兰州 730050 【摘 要】目的 通过对重症心脏病患儿拔管后采用无创通气（NIV）治疗的临床数据分析，探究气管拔管联合无创通气（NIV）的有效性，确定预测重症心脏病患儿拔管成功率的相关影响因子。方法 纳入重症心脏病患儿采用气管拔管术联合无创通气（NIV）治疗方案的患者204例，根据患儿的治疗方案分4组；对比分析无创通气（NIV）各组患者的基本特征和死亡率等，统计学分析气管拔管术联合无创通气（NIV）治疗方案疗效的有效性以及患者的拔管成功的评估因子。结果 响应组和非响应组患儿，预防组和治疗组患儿的年龄、性别以及体重方面均无显著性。非响应组患儿插管拔管间隔时间显著高于响应组（t=3.317，P=0.006），预防组插管拔管间隔时间显著高于治疗组（t=5.197，Plt;0.001）；随着插拔管时间间隔增加，各分组重症心脏病患儿的比例变化不存在显著性差异（PR vs PN，chi;2=3.021，P=0.08；NR vs NN，chi;2=3.982，P=0.06；PN vs NN，chi;2=1.331，P=0.25；NR vs PN，chi;2=2.635，P=0.095）。根据Logistic回归分析，发现响应组以及治疗响应组均与肺不张（5.1，P=0.003；6.2，P=0.007）、NIV后24h内氧饱和度恢复正常（25.5，P=0.002；10.9，P=0.03）、NIV后24h内呼吸速率正常（36.2，P=0.001；12.8，P=0.002）以及服用类固醇（17.5，P=0.002；11.2，P=0.001）均存在显著的正相关作用。结论 气管拔管联合无创通气（NIV）对于高危心脏病患儿是一种安全系数高、成功率高、并发症发病率低的的治疗方案；插管拔管时间间隔过长有可能会增高无创通气（NIV）的失败率；左心室射血分数正常、肺不张、无创通气（NIV）24h内服用糖皮质激素和正常的呼吸速率等可以作为预测重症心脏病患儿拔管成功率的重要因子。 【关键词】 重症心脏病患儿；急性呼吸衰竭；无创通气；插管拔管时间间隔 急性呼吸衰竭（AMF）是心脏病患儿心脏疾病合并重症肺炎易发生的一个危急状态。按常规，急性呼吸衰竭的心脏病患儿主要是采用气管插管有创通气，对于无创通气（NIV）在存在心脏疾病的患儿中的治疗目前只是一种选择模式，尚未完善。相较而言，无创通气（NIV）对于超过4岁的儿童以及成人的很多相关疾病中应用较多，比如慢性阻塞性肺病，睡眠呼吸暂停综合征，肺炎，肺不张，脊柱侧凸纠正，肺水肿，支气管扩张，白血病，急性呼吸障碍引起的神经肌肉疾病以及哮喘持续等。本研究比较不同分组的重症心脏病患儿拔管后采用无创通气（NIV）的相关特征，并发症以及死亡率，初步评估无创通气（NIV）在治疗重症心脏病患儿中的有效性，确定无创通气（NIV）治疗对于重症心脏病患儿拔管术成功率的影响因子。现报告如下。 1 资料和方法 1.1研究对象 选择2009年1月-2015年10月期间我院儿科重症监护室的患者。纳入标准：年龄在1天至18周岁；选择在重症监护室期间已接受有创通气的重症心脏病患者，并根据排除标准进行进一步筛选。所有研究对象或患者家属知情并同意本研究；经我院伦理道德委员会审核通过。 我们将患者分为两组：预防组，即拔管后直接进行无创通气（NIV）；治疗组，即在病人出现急性呼吸衰竭或其他明显症状时才进行无创通气（NIV）。通过患者在重症监护室期间，没有要求重插管但进行无创通气（NIV）和无创通气（NIV）失败而重新插管得情况。 1.2 拔管标准 拔管是严格按照我院重症患者监护室的标准要求进行的。 拔管标准包括：1）患儿的整体情况的评估：患儿的自主呼吸增强，咳嗽反射、吞咽反射正常；2）通过脉搏测量血氧仪检测，供氧分数（FIO2）低于0.4，非紫绀型心脏病患儿维持全身氧饱和度达94%或紫绀型心脏病患儿中维持氧饱和度达75-87%；患儿吸气压力峰值（PIP）低于20厘米 H20而呼气末正压通气（PEEP）低于6厘米H2O，并维持平均气道压至少30min。 所有患者需要持续监测呼吸速率（RR）、心率（HR）和血氧饱和度。在拔管前，是否需要辅助呼吸仪器需要经过重症监护室医疗队成员的评估。 1.3 无创通气（NIV）预防标准 在拔管后立即启用无创通气（NIV）的患者纳入标准：判定为高危的拔管失败患者；不适合常规通气的患者。被认定具有较高的的拔管失败概率的患者包括：年龄较小患者；长时间接受机械辅助通气的患者；拔管时左心室射血分数较低的儿童；低的心输出量；肺水肿；具