无张力疝修补术后复发疝的再手术探讨.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝修补术后复发疝的再手术探讨 吴玉1　穆嘉盛2 (1 江苏省南通市老年康复医院普外科　江苏南通　226001） （ 2 上海交通大学附属新华医院普外科　上海　200082) 【摘要】目的　探讨无张力疝修补术后复发疝的再手术方式的选择。方法　回顾性总结和分析两家医院2005 年至2011 年收治14 例无张力疝修补术后复发疝的再手术病例临床资料。结果　14 例患者均痊愈出院，无严重并发症出现，无死亡病例。平均手术时间54min，其中最长的1h35min，最短的45min。14 例患者均获随访，随访时间5 ～ 60 个月，平均24.5 个月。2 例(14.2％ ) 有术后慢性疼痛，3 例(21.4％ ) 有腹壁异物感，本组随访至今无术后复发病例。结论　无张力疝修补术后复发疝应根据实际情况采取不同的手术方式从而让患者达到最佳治疗效果。 【关键词】疝　复发　无张力　人工合成材料 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0077-02 自从1986 年美国L i c h t e n s t e i n 医师首次提出了“无张力疝修补术”(Tension-free Hernioplasty) 的理念［1］ ，运用人工合成的聚丙烯平片进行腹股沟疝的修补，大大降低了术后复发率。疝修补方式从此发生了革命性的变革。后来又出现多种无张力疝修补手术方式。可以说， 现在临床上绝大多数中老年人的疝修补均已采用无张力修补方式。但是由于部分医生对于腹股沟区的解剖和腹壁层次的解剖不熟悉；手术操作的不规范，手术指征掌握不严，腹内压增高的情况未能得到有效控制等因素，仍有一定的复发率的存在。现此类无张力疝修补术后复发疝病例较传统纯组织修补术后复发疝越来越多见，其再手术较传统纯组织修补后复发疝手术难度大，手术模式不固定。因经过一次腹股沟疝的无张力修补手术，腹股沟区解剖结构的改变，组织结构的瘢痕化，补片周围局部致密的粘连等因素增加了手术的复杂性，其正常组织常被坚硬的补片， 结缔组织或瘢痕所取代。现将本院对不同无张力疝修补术后复发疝的不同手术方式汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组14 例均为男性。年龄45 ～ 82 岁，平均66.7 岁。包括腹股沟斜疝9 例，直疝3 例，骑跨疝2 例。其中11 例经历二次手术， 3 例经历一次手术。其中Lichtenstein 法3 例，单纯网塞法7 例，腹膜前修补法2 例，腹腔镜疝修补2 例。 1.2 手术方法：14 例均采用连续硬膜外麻醉。 术中发现：疝内容物自网塞旁脱出4 例；网塞自疝环口下滑1 例； 单纯平片自平片旁脱出3 例；骑跨疝2 例；网片卷曲和移位4 例。术中处理： 疝内容物自网塞旁脱出：为腹股沟斜疝Ⅲ型（按中华医学会疝和腹壁外科学组于2003 年提出的有关其分类方法［2］）坠人阴囊术后1 月、6 月、18 月和19 月复发，再次手术时发现，疝环口较大。由于网塞与疝环口缝合过松、不紧密，疝内容物自网塞旁、疝环口脱出。2 例病例均再次高位游离疝囊，回纳腹腔后，游离腹膜前间隙，于腹膜前置入美国巴德公司的定型产品Kugel 补片。另2 例由于粘连致密，游离困难，仅能游离置疝囊颈部，无法至腹膜前间隙，后选择另加1 个巴德Mesh prefix plug 网塞一个，并与前次手术所置网塞紧密缝合。 网塞自疝环口下滑：再次手术发现上次手术时疝囊未游离充分，网塞未固定在疝环口坚韧的腹横筋膜上，当腹内压最高时，疝内容物将网塞往前顶出。我们将网塞取出，再高位游离疝囊，回纳腹腔后，重新置入Kugel 补片。 单纯平片法：术中发现3 例患者均是由于均为内下方补片与耻骨结节腱膜缝合不牢靠所致，我们取出原补片后，游离疝囊，置入Kugel 补片。骑跨疝：上次手术为网塞法，重新处理原来未修复好的疝囊，另加一个网塞，与周围腹横筋膜及部分原网塞缝合牢靠，再置入Mesh 平片。网片卷曲和移位：为腔镜修补及腹膜前法修补法，均为放置方法问题，未放置到位，或为充分展开，致使有薄弱间隙存在引起复发。因取出补片困难，只游离疝囊，切除或不切除部分网片，重新置入新Plug网塞。 1.3 统计学处理 对本组资料采用SPSS 13．0 软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用 chi;2 检验。 2 结果 14 例患者均痊愈出院，均获随访，随访时间5 ～ 60 个月，平均24.5 个月。无严重并发症出现，无死亡病例。平均手术时间54m i n，其中最长的1h35mi n，最短的45 分钟。2 例(1