无痛ERCP的全程护理.docVIP

精品论文 参考文献 无痛ERCP的全程护理 郑艳青 　　(江苏南京大学医学院附属鼓楼医院 210008) 　　【摘要】目的 探讨无痛技术应用于经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP）的全程护理体会。方法 通过对52例在无痛技术下行ERCP术患者的全程护理配合，总结无痛ERCP相关护理的注意事项及体会。结果 52例患者插管成功率100%，均未发生大出血、感染及穿孔，患者术中处于中度镇静状态，有意识能配合医生护士但无疼痛。术后平均1-2min清醒，能准确回答问题，疼痛评分0-1分，对无痛技术满意。52例患者中术后并发轻型急性胰腺炎的2例（3.8%），给予相应治疗后痊愈；11例（21.2%）有一过性高淀粉酶血症，但无临床症状未予特殊治疗。结论 无痛技术应用于ERCP能够使患者在中度镇静无疼痛的状态下完成检查和治疗，而护理工作是其能否成功的重要一环，对提高手术成功率、减少并发症及提高患者满意度具有显著意义。 　　【关键词】 ERCP 无痛技术 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0320-02 　　经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片以显示胰胆管[1]的方法 。本法于1968年由Mccunne首先报导，后日趋完善，为一种无创或微创的诊断及治疗肝、胆、胰系统疾病的技术手段，其具有创伤小、恢复快、可重复操作、免除开刀手术等优点。ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段[2]。 　　无痛技术应用于ERCP是近年来新开展的项目，它缓解了检查治疗过程中给患者带来的一系列痛苦，使患者在中度镇静无疼痛的状态下完成内镜的检查治疗。而完善的护理体系和流程在ERCP 相关术中对保证手术顺利进行和及早发现减少术后并发症起到非常重要的作用。现将本院2012年11月～2013年6月共52例患者行无痛ERCP术的护理体会报告如下。 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 2012年11月～ 2013年6月, 我科共行无痛ERCP术52例。其中男性30例, 女性22例，男女之比1.36:1，年龄15～78岁、平均年龄56.4岁。利用该术诊治的疾病包括胰腺癌2例、自身免疫性胰腺炎2例、胆管结石30例、胰管结石13例、胰管炎性狭窄1例、十二指肠乳头占位3例、肌纤维母细胞瘤1例。 　　1.2 方法 患者取俯卧位，用斜坡垫稍抬高右侧肩部, 颈部放松、头偏向右侧。鼻导管吸氧3～ 4L/ min、心电监护、固定口圈、防脱落和咬伤镜身。经静脉通道注射诱导剂量的丙泊酚0.2mg/kg、瑞芬太尼0.5ug/kg，维持剂量的右美0.3ug/kg.h、瑞芬6ug/kg.h。患者处于中度镇静状态下，有意识呼之能应，呼吸、心率、血压及血氧饱和度等平稳时插镜操作。待内镜操作基本结束、开始退镜时停止用药。 　　1.3 结果 52例患者成功行无痛ERCP术。患者术中血氧饱和度95%以上，生命体征平稳，清醒后自诉检查中无明显不适感，疼痛评分0-1分, 满意度调查100％。术后无重要脏器并发症。 　　2.护理 　　2.1 心理护理 因患者及家属对无痛ERCP术不甚了解, 缺乏相关知识，对其安全性和有效性有所顾虑，担心操作失败，从而导致焦虑、恐惧心理。故责任护士应首先耐心细致的加强与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，向患者及家属介绍该术的目的、优点和必要性、术前、术中及术后注意事项，给患者一种安全感[3-5]。其次可请已经历过无痛ERCP术的患者现身说法，告之该术在中度镇静下完成，术中清楚但并无明显疼痛、术后清醒快、无麻醉不良反应等，从而让患者消除思想顾虑，增加信心，从而以较好的心理状态积极配合相应检查治疗。 　　2.2 术前准备 需要做到以下几点： (1) 仔细了解病人一般情况，重点了解患者有无药物过敏史、麻醉史，以及有无青光眼、心、脑、肺、肝及肾脏疾病史; 有高血压病史的患者应指导术前服药确保手术日血压平稳；(2) 必须了解血常规、出血时间、凝血时间、心电图等。如既往有冠心病史、心电图提示心肌缺血明显者,则应首先在心内科治疗改善后才可实施该术；(3) 术前禁食8h，禁饮4h；(4) 建立静脉通路，推荐取右手或右前臂粗直、弹性好、易固定的血管打留置针；(5) 向病人及家属交代