无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果分析 （贵州省贵阳市妇幼保健院 550000） 【摘要】目的：评价无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果，总结应用要点。方法：2015 年3 月～2015 年7 月31 日，本院消化科内科共以无痛胃镜诊治小儿465 例，以无痛肠镜诊治小儿95 例。结果：所有检查均顺利完成，术中未见严重并发症，均明确诊断，合并异物取出7 例、胃与十二指肠药物喷洒止血24 例、结肠息肉切除21 例，结肠炎溃疡止血4 例，内痔止血1 例。结论：无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病效果较好，但需做好风险管理，建立一支高水平的医护团队，术前准备、科学的制定麻醉方案是关键。 【关键词】无痛胃肠镜；儿童；胃肠病 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0203-01 无痛胃肠镜（胃镜与肠镜）检查是消化内科基本诊疗手段，有助于减轻检查对患者的物理刺激作用，降低心律失常、循环呼吸衰竭等严重并发症发生风险。儿童耐受差，胃肠病发病率低，但因主诉能力不足、胃肠道功能不健全、病理反射常无法引出等原因，极易被误漏诊，无痛胃肠镜是政治儿童胃肠病的理想方法［1］。2015 年3 月～2015 年7 月31 日，本院消化科内科共以无痛胃镜诊治小儿465例，以无痛肠镜诊治小儿95 例，效果较好，现报道如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 无痛胃镜检查465 例，其中男284 例、女181 例，年龄3～12岁、平均（8.3plusmn;1.4）岁。以上消化道症状入院458 例，以误服异物就诊7 例。患者均伴有不同程度腹痛，呕吐64 例、黑便41 例、嗳气117 例。无痛肠镜检查95 例，其中男63 例、女32 例，年龄3～14 岁、平均（7.5plusmn;1.3）岁，以下消化道便血症状表现就诊54 例。 1.2 方法 1.2.1 无痛胃镜 签署知情同意书，完成实验室检查，详细询问病史，评估麻醉风险，确认无手术禁忌症。检查时进行血压、心率、呼吸频率等指标监测。先静脉推注异丙酚1.5～3.0mg/kg，40～60s 内完成。待麻醉起效，患者左侧卧位，插入检查。术中见胃内异物，取出。 1.2.2 无痛电子肠镜 术前准备与无痛胃镜基本相同，检查前2～3 日给予半流质、易消化饮食，检查前1 日晨起吃清淡饮食，住院给予专科饮食。术前晚冲服番泻液清洁肠道，术后当日以0.9%氯化钠溶液300～1000ml做好肠道准备，待达到水样大便情况，提示准备完成。行全程监护。静脉推注丙泊酚1～2mg/kg，20～30s 内完成，瑞芬太尼初始剂量4mg/ml，面罩给氧，常规面罩吸氧，氧流量2～4L/min，开始插镜检查。整个过程需要内镜医师、麻醉师、护士配合完成。合理处理术中异常，一般为大肠息肉，行结肠息肉高频电切术治疗。 2 结果 2.1 胃镜诊治结果 慢性胃炎354 例，其中伴胆汁反流18 例、糜烂性胃溃疡24 例，单纯性胃溃疡21 例，十二指肠溃疡41 例，胃内异物7 例。 所有患儿检查均较顺利，顺利插入镜，麻醉起效时间20～55s，插镜时间2.5～4.4min，平均（3.4plusmn;0.4）min。检查过程中中亦然未出呕吐等不良反应，23 例追加异丙酚，检查过程中呼吸、循环指标均处于正常水平，但发生不同程度改变。检查末段出现2 例心动过缓，检查完毕后自行缓解。患儿苏醒时间30～35min，平均（33.2plusmn;1.3）min。20例出现麻醉不良反应，以乏力、头晕为主，均执行缓解，4 例大声哭闹，留观1-2h 未见异常，均顺利出院。 2.2 肠镜诊治结果 所有患儿均顺利完成检查，其中诊断为结肠息肉21 例，结肠炎4 例，克罗恩病1 例，内痔1 例、外痔8 例、肛裂5 例，其余均未见异常。合并治疗结肠炎、内痔，行息肉摘除、结肠炎溃疡面止血、内痔止血治疗，疗效均较好。内镜检查中未见循环、呼吸异常，指标均发生不同程度变化，但较稳定。麻醉起效时间30～53s，插镜时间5.3～8.3min，肠镜均达到回盲部。术后15 例出现不同程度麻醉不良反应，均自行缓解。 3 讨论 小儿胃肠病比重相对少且集中，多见慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、结肠息肉、结肠炎，诊断符合率与成人胃肠镜检查相近，与医院技术水平有关，一般来说明确诊断率可在90%以上，本组患儿均明确诊断，检查顺利完成。但需注意的是，无痛胃肠镜诊治安全性尚存在争议，出于成本控