早期、超早期血肿抽吸量、抽吸速度与高血压脑出血后再出血关系的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 早期、超早期血肿抽吸量、抽吸速度与高血压脑出血后再出血关系的临床观察 李殿炜1 王戌1 赵贤军 2 　　（1兰州市第一人民医院 神经外科 甘肃兰州 730050） 　　（2兰州市大学第二医院 神经外科 甘肃兰州 730000） 　　【摘要】目的 探讨早期、超早期置管血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血过程中血肿抽吸量、抽吸速度对再出血的影响及对策。方法 对156例高血压脑出血患者进行回顾性分析，患者分两组，在早期、超早期置管血肿抽吸引流术中分别采用不同的血肿的抽吸量、抽吸速度，判断不同手术方法对术后再出血后的影响。结果 血肿抽吸量为30-40％，抽吸速度1-2毫升/分钟的患者与血肿抽吸量为60-80％，抽吸速度5-10毫升/分钟的患者相比，前者再出血的发生率（8.8%）低于后者（21.1%），Plt;0.05。结论 早期、超早期高血压脑出血置管血肿抽吸引流术中，血肿抽吸量过多、速度过快使再出血发生率上升。 　　【关键词】 高血压脑出血 抽吸速度 再出血 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0037-02 　　在高血压脑出血的治疗中，早期、超早期置管血肿抽吸引流术具有简便、实用、创伤小的特点而被广泛使用。但此项操作是在非直视下进行，止血困难，如手术后再出血可能给患者带来致命的伤害。笔者对我院2002-2012年156例患者早期、超早期置管血肿抽吸引流术进行回顾性分析，探讨血肿抽吸量、抽吸速度与术后再出血的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　1.1.1一般资料 　　有明确高血压病史，CT证实有脑内血肿，排除脑出血由脑血管畸形、瘤卒中引起，排除血液病。 　　分两组，A组：男54例，女26例，年龄45-78(59.2plusmn;3.2)岁。B组：男51例，女25例，年龄43-79(58.1plusmn;4.1)岁。 　　1.1.2 临床表现 　　术前按脑出血后意识状况分级[1]。A组：I级清醒或嗜睡15例，Ⅱ级嗜睡或朦胧18例，Ⅲ级浅昏迷25例，Ⅳ级昏迷l4例，Ⅴ级深昏迷8例。B组：I级清醒或嗜睡16例，Ⅱ级嗜睡或朦胧睡17例，Ⅲ级浅昏迷24例，Ⅳ级昏迷l3例，Ⅴ级深昏迷6例。两组患者均出现不同程度偏瘫、失语。 　　1.1.3 影像学资料 　　A组：壳核出血56例，丘脑出血14例，大脑半球白质出血10例。出血量30-50ml 36例，50-80ml 44例。B组：壳核出血53例，丘脑出血11例，大脑半球白质出血12例。出血量30-50ml 37例，50-80ml 39例。 　　1.1.4 手术时机 　　均为早期、超早期手术。A组：3-7小时26例，7-10小时54例。B组：3-7小时23例，7-10小时53例。 　　1.2 手术方法 　　利用CT导向，在头颅上做出血肿中心投影点标记，标记出外侧裂、中央沟等重要结构，头皮消毒、铺巾，局麻后，将直径为5毫米的颅锥锥颅，锥透颅板、硬脑膜，将引流管沿定位方向置入血肿腔，可见暗红色部分积血进入引流管，采用以下两种不同的方法：A 组采用方法1：缓慢抽吸出血肿量的30-40％， 如血肿量50-80ml，选择多靶点穿刺。如果血肿为固态，血肿粉碎器粉碎后抽吸，抽吸速度1-2毫升/分钟，而后注射尿激酶夹闭引流管2-3小时，接引流袋引流。B组采用方法2：抽吸术前血肿量的60-80％，抽吸速度5-10毫升/分钟，其余方法同方法1。此外常规给予止血药，控制血压，预防各种并发症及对症处理。 　　1.3 疗效评定 　　血肿体积扩大如果超过33%则认为有再出血。如果术后病情无明显恶化，则在发病后24小时复查头颅CT；如果术后病情明显加重，则随时检查。 　　1.4 数据分析 　　所得数据使用SPSS11.0统计软件处理，x2检验进行样本阳性率的显著性检验。 　　2 结果 　　早期、超早期置管血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血过程中，相对于血肿抽吸量多、抽吸速度快的组（抽吸量60-80％，抽吸速度5-10毫升/分钟），血肿抽吸量少、抽吸速度慢的组（抽吸量30-40％，抽吸速度1-2毫升/分钟）术后再出血的发生率低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　两组间术后再出血发生率的比较 　　组别 阳性 阴性 合计 阳性率（%） 　　A组方法（1） 7 73 80 8.8 　　B组方法（2） 16 60 76 21.1 　　合计 23 133 156 14.7 　　 　　注：术后再出血为阳性，无再出血为阴性，检验水准a=0.05，Plt;0.05。 　　3 讨论 　　高血压脑出血形成血肿30分钟后，其周围脑实质发生海