早期乳腺癌乳房保留放射治疗的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 早期乳腺癌乳房保留放射治疗的疗效分析 牛铁成（内蒙古扎兰屯市人民医院放射科 162650） 【摘要】目的 探讨早期乳腺癌乳房保乳手术后放射治疗的效果。方法 回顾性分析2005年1月至2008年7月在我院接受早期乳腺癌乳房保乳手术后放疗的68例乳腺癌临床资料。结果 全组68例随访12～36个月，平均随访30个月。3年生存率98.53%（67/68），3年无瘤生存率95.58%（65/68）。术后3年乳房外形美容效果评估获优良者64例94.1%。结论 早期乳腺癌采用乳房保留手术放射治疗可取得满意疗效。 【关键词】乳腺癌 保乳术 放射治疗 疗效 近年来，我国女性乳腺癌的发病率逐年增高，随着对乳腺癌的临床特性研究深入，生物学行为认识的提高，乳腺癌治疗由原来外科治疗为主，已经转变为手术治疗和其手术方式相结合，手术范围也逐渐朝着由大趋小的方向。乳腺癌的保乳手术在国外已经占据了乳腺癌手术的主导地位[1]，在国内，对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后的放射治疗作为一种有效地局部治疗手段日益受到重视。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2005年1月至2008年7月在我院收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者并接受保乳手术的68例，均为女性，68例患者年龄23岁～60岁，平均42.3岁，病例中单侧乳腺癌56例，左侧38例，右侧18例，双侧12例。TNM分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期16例；肿瘤部位：内上象限23例，内下象26例，外上象限17例，中央区2例，病理类型：浸润性导管癌28例，单纯癌14例，硬癌8例，浸润性小叶癌12例，髓样癌6例。 1.2乳腺检查 采用乳腺X线检查，钼靶摄影拍片显示：乳腺组织密度增高的肿块因存在肿瘤的大小、程度及细胞学类型不同，形状各异。瘤体阴影，钙化多细微，密度深浅不一，形态多样，呈点状、小杆状、曲线状及泥沙样无具体形态，有的血管影增粗且呈现沿着导管向乳头方向形成的索带状密度增高影。 1.3治疗措施 1.3.1采用乳腺癌的保乳手术 实行部分性乳腺组织肿块切除;肿瘤与周围少许乳腺组织切除术；楔形切除术及1／4乳腺切除术等。但无论怎样必须符合美观、根治的手术原则。 1.3.2放射治疗 所有68例保乳手术后患者均接受放射治疗，放疗时间为术后4～8周。病理证实为Ⅰ期52例，Ⅱ期16例的患者，给予区域淋巴结引流区放射治疗，照射野包括腋顶、锁骨上和内乳；腋窝淋巴结转移者，对于原发肿瘤在外上象和下象部位者行对位象限放射治疗范围。切线照射一般采用内、外切线也半束照射，照射的靶区边界采用内界为胸骨中线，外界为腋中线，下界为乳房1～2cm，上界在胸廓入口与锁骨上野的下界相接[2]。切线照射一般选用6mVX线，行常规剂量乳区切线照射，中平面照射为45Gy，锁骨区50Gy，内乳区25Gy，总剂量在45～50Gy。 1.4疗效评价 乳腺癌的保乳手术后效果评价标准[3]：Ⅰ.优：病侧乳腺外形与对侧相同, 双乳对称,外形与对侧无明显差异；Ⅱ.良：病侧乳腺与对侧稍有不同，外形基本正常或略小于对侧，手感略差,差异不明显；Ⅲ.一般：与对侧有明显不同，但无严重畸形；Ⅳ.差：病侧乳腺有严重畸形,外观变形较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样粗糙。 2 结果 全组68例随访12～36个月，平均随访30个月。3年生存率67例98.53%，1例患者在随访2年后转移为肺癌，后因糖尿病合并症出现后死亡。3年无瘤生存率65例患者95.58%，3例在术后1年、2年和3年各发现同侧乳腺肿块，3例患者均再次进行乳腺保留外科手术。术后3年健在患者乳房外形美容效果评估获优良者64例占94.1%，其中优28例，良36例，一般3例，差1例1.47%。 3 讨论 乳腺癌居女性恶性肿瘤的首位，随着社会进步发展，妇女保健意识逐渐提高，早期诊断，及早治疗乳腺癌。目前对乳腺癌的外科已经为以肿瘤生物学特性为指导的综合治疗。乳腺癌保乳手术的综合治疗最初由Fisher等[4]提出。目前乳腺癌的保乳手术治疗在欧美发达国家几乎占乳腺癌手术的50%，但在国内接受保乳手术的还比较少，主要原因还是患者对保乳手术效果的担心。所以我们选择在术中用连续冰冻切片检查进一步快速确诊后再行手术范围切除病灶。达到早期乳腺癌行局部扩大切除或象限切除加腋窝淋巴结清扫术及术后放疗与乳癌根治术的远期疗效相似。借以推广早期乳腺癌保乳手术成为乳腺癌患者外科手术治疗的常规选择方法。 在对早期乳腺癌患者行乳房保留术时还要注意患者的心理负担，因此在保乳手术的切口选择时既要考虑到肿瘤根除原则又要兼顾美观效果。选择切口、部位、象限范