早期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究 任传涛 潘法雷 李明辉 （德州市十三局医院 山东德州 253009） 【摘要】目的 探讨早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效。方法 回顾性分析我院128 例早期乳腺癌手术患者的临床资料，分析术后疗效，术后随访。结果 保乳手术组的平均手术时间、出血量、引流量、住院时间明显低于改良根治组（P﹤0.05）。患者的3 年生存率死亡率、局部复发率，两者差异无统计学意义。术后两组美容效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 保乳手术是早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌的最佳手术方式。 【关键词】保乳手术 改良根治术 乳腺肿瘤 目前，治疗乳腺癌的方式仍以手术为主，保乳手术逐渐在临床中应用并取得良好效果。随着早期诊断技术的发展，保乳手术将逐步取代改良根治术成为乳腺癌治疗的主要术式[1]。 1.资料与方法 1.1一般资料 自2006年7月～2009年1月来我院接受治疗的128例被诊断为早期乳腺癌的患者，均为女性，乳房发育良好。年龄28～72岁，临床分期：Ⅰ期72例，Ⅱa期36例，Ⅱb期20例，肿块位于左侧乳房71例，右侧乳房57例，外上象限63例，内上象限28例，外下象限21例，内下象限16例。两组患者的年龄、分期及部位等一般情况的比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。 1.2方法 患者取平卧位，常规按改良根治术消毒铺巾。先在乳晕皮下注射 1% 美蓝4～ 5 ml以了解前哨淋巴结( SLN)情况。确定肿瘤位置, 行乳腺肿物扩大切除术，包括病灶及周围2cm的正常乳腺组织，垂直切开，直至乳房后间隙，肿瘤所在乳腺腺段完整切除，及胸大肌表面筋膜。改良根治术采用保留胸大小肌的 Auchincloss 改良根治术式，即乳房切除加同侧腋窝淋巴结清除术，清除 BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴结。乳腺切缘缝合时适当整形，使乳房外形平整自然、乳头对称，残端不予缝合，创面不置引流或置短期引流，行腋窝淋巴结清扫者，腋窝置橡胶管负压引流管，皮肤缝合采用可吸收线间断缝合皮下筋膜层后再行连续皮内缝合为佳。 1.3观察指标 手术平均出血量、手术时间、住院时间、平均引流量及??发症发生率等。术后随访24～60个月，统计复发率、生存率及美容效果满意率。 1.4美容评定标准[2] 优：双乳对称，双乳头水平差距不大于2cm，外形与对侧无明显差异，无可视见的治疗后遗症，无乳腺变形（手术疤痕所致），手感差别不大；良：双乳对称，患侧略有厚韧感，有局限性的毛细血管扩张与轻度色素沉着，能见手术瘢痕，双乳头水平差距不大于3cm；尚可：无痉挛，水肿，变硬，患侧乳房明显较小，外形欠佳，放射性的皮肤改变较明显，乳头移位；差：双乳外形差别较大，患侧明显缩小，乳房有严重的毛细血管扩张，回缩或者纤维化，乳头水平差距大于3cm，皮肤厚，手感差，挛缩变硬。 1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2．结果 2.1两组围手术期指标比较 两组在平均手术时间、出血量、引流量、住院时间上的比较，保乳手术组其平均手术时间、出血量、引流量、住院时间明显低于改良根治组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。（表 1）。 表1 两组围手术期指标比较 *t=23.435,20.125,19.55,3.35 2.2两组术后并发症比较 保乳手术组发生皮下积液5例（8.06%），无皮瓣坏死病例，患侧上肢水肿4例（6.45%）；改良根治术组发生皮下积液7例（10.61%），发生皮瓣坏死2例（3.03%），经植皮或二期缝合治愈，患侧上肢水肿5例（7.57%）。保乳手术并发症的发生率低于改良根治术，但二者差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.3局部复发和远处转移 随访的时间24～60个月，中位随访的时间为46个月。保乳手术组和改良根治术组随访率分别为100.0%，93.9%，改良根治术组失访4例。保乳手术组和改良根治术组随访死亡分别为2例（3.22%），4例（6.06%）。保乳手术组存活率3年为96.2%，手术至复发的间期平均为29个月，无病生存率为87.5%，远处转移的3例（6.7%），术后局部复发的为5例（8.06%），手术至远处转移的中位时间为35个月；改良根治术组存活率3年为94.8%，手术至复发的间期平均为26个月，无病生存