非心血管手术术前心脏危险性的临床评估.pdfVIP

指导小组成员: 万林骏 副主任医师 苏美仙 副主任医师 非心血管手术术前心脏危险性的临床评估 研究生 岳锦熙 导 师 黄青青 教授 昆明医学院第二附属医院麻醉科 650101 I摘 要】目的 通过前瞻性的研究验证ACC/AHA围术期非心脏手术病人心血 管危险性评估指南中危险因素分层标准预测国人术后心脏危险的适用性及准确性，比较 它与ASA分级，Goldman指数、Lee指数联合对患者进行心脏危险分层的方法的优劣 并得出非心脏手术患者术后心脏事件的发生率以及影响因素。方法 2003年 1月至 2003年12月行非心血管手术，年龄)40岁且有心脑血管疾病史、入院心电图异常或有 糖尿病病史的患者入选，其中70岁的患者无论有无相关病史均入选，共1248例。收 集入选患者的各项一般资料、可能与术后心脏事件相关的病史、入院常规检查的结果、 拟行的手术、麻醉方法、麻醉医生给患者评定的ASA分级。按Goldman指数、Le。指 数和ACC/AHA指南临床危险因素分层标准对病人进行评估，同时运用ACC/AHA指南 非心胜手术心脏危险分层标准划分拟行手术的心脏危险大小。记录术后直至患者出院时 心脏事件的发生情况。分析各因素与术后心脏事件的相关性，计算各种评估方法各级别 的似然比。结果 ASAIV级，ACC/AHA指南临床因素分层高危层的似然比分别为 45.3,15,1，均大于10,Lee指数III,IV级的似然比为2.4;ASAII级、ACC/AHA指 南临床因素分层非危险层、Goldman指数I级和Lee指数I级的似然比分别为0.5,0.3, 0.8和1.0。对总体病人进行分析得出高龄、糖尿病、高危手术、冠心病、心电图出现心 房增大或心室肥厚的迹象以及病史或心电图提示心律失常几项因素是术后心脏事件的 独立危险因素。对ACC/AHA指南临床因素分层划分为中/高危，低危险，非危险的三组 病人分别分析发现，在中/高危患者中大手术、心律失常、高龄 (-70岁)、和心电图ST 段改变是独立的危险N素，糖尿病、冠心病不再是危险因素;低危险患者的独立危险因 素是高龄、病史或心电图显示心律失常和心电图显示心房增大或心室肥厚;而3级高血 压和急诊对非危险组病人来说具有独立危险性。结论 通过比较，ACC/AHA指南危 险因素分层预测非心血管手术患者术后心脏危险比其它几种方法准确，但高龄、心律失 常、心电图示心房增大或心室肥厚和3级高血压具有独立的危险性。 !关键词I非心血管手术;术前评估;心脏;危险因素 PreoperativeClinicalAssessmentofCardiacRiskfor PatientshavingnoncardiovascularSurgery Jinxi Postgraduate yue Tutor Qingqing Huang,prof DepartmentofAnesthesia,the2ndAffiliatedHospitalofKunmingMedical College,Yunnan,China [Abstract]Purpose:To(1)testtheabilityofclinicalriskpredictorsinACC/AHA guidelinesforperioperativecardiovascularevaluationfornoncardiacsurgery tostratify Chinesenoncardiovascularsurgicalpatients;(2)compareACC/AHAguidelineswithASA physicalstatussore，combinationofGoldm