ACS护理.ppt

急 性 冠 脉 综 合 征（Acute Coronary Syndrome,ACS)的急性期治疗及护理;定 义; 不稳定心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 心脏缺血性猝死 UA、 NSTEMI 和 STEMI 为同一病理生理过程递进性加重的不同表现：前两者多与严重的但非完全阻塞性冠状动脉病变有关，后者通常为冠状动脉完全闭塞所致。 ; ACS的发病机理;斑块破裂及血栓形成 导致血管狭窄、次全闭塞、闭塞；微血管栓塞 动力性阻塞 冠脉某段局灶性痉挛；心肌内阻力血管异常收缩 冠脉进展性严重狭窄 无血栓及痉挛 炎症 感染或非感染性 继发性 ①心肌需氧增加：发热、甲亢、心动过速； ②冠脉血流减少：低血压 ； ③氧释放减少：贫血、低氧血症。; 临床诊断; 心电图（ECG） ECG很重要，可为ACS提供①直接诊断；②预后的 信息；③治疗参考。 记录到症状发作时一过性ST-T改变（ST段改变 ≥0.05mv 或T波倒置≥0.2mv ）尤其具有价值。 连续心电图检测有助于发现心电图演变，确立诊 断。 ; 心肌标记物 有助于帮助和确定AMI的诊断 所有疑为ACS的病人均应测定心肌标记物。 首选肌钙蛋白 胸痛发作6小时内心肌标记物阴性的病人，应 在6—12小时内行第二次检查。 ; 标记物 优点 缺点 肌酸激酶 迅速、经济、准确 骨骼肌损伤时特异性差 CK—MB 敏感性和特异性较好 极早期（＜6小时）或 晚期（＞36小时）和 微 灶梗死时敏感性低 肌红蛋白 敏感性高 特异性差 有助早期发现AMI 中、后期敏感性差 有助早期排除AMI 肌钙蛋白 敏感性和特异性高 极早期（＜6小时）敏感 可发现两周内的AMI 性低 有助微损伤的诊断 发现近期再梗死的能力 危险分层的有力工具 有限; C反应蛋白（CRP）： CRP作为炎症指标对于UA和NSTEMI具有独立的预后判断价值。; 冠脉造影 可以提供详细的解剖信息，确定预后，为最佳治疗提供方向。 UA/NSTEMI病人的冠脉造影指征： ⑴已采用充分的药物治疗，但缺血症状仍反复出现； ⑵临床表现为高危（心衰、恶性心律失常）； ⑶无创检查高危（心脏射血分数EF＜0.35、大面积前壁或多发性灌注缺损)； ⑷做过PCI或CABG的UA病人. ;冠脉造影检查;正常冠脉; 早期危险评估（分层） ; 同属ACS的病人亦处于不同程度的危险状态 因此，病人就诊时应尽早根据临床资料对其行： （1）死亡率/发病率危险评估 判断哪些病人具有高危倾向和给予何水平的监护 （2）制定治疗策略 决定早期给予介入治疗，或是先行保守治疗，若仍有缺 血， 再行介入治疗。 ; 高度危险性（至少具