VTE预防王莉.ppt

* * VTE预防的护理管理 蒙城一院手术室专科护士 王莉 2015. VTE的症状于成因 VTE 的预防管理 内 容 VTE的概念 VTE的预防措施 1 3 2 5 VTE的危害 4 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（VTE） 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉。 深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺血栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 ＋ ＝ 同一疾病 不同阶段 不同部位 VTE的危害 2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世 ，年仅25岁。 VTE的危害 2006年北京大学医学院教授熊卓为 2009年11月比利时亚历山大帝王 2009年2月波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁 2009年8月韩国总统金大中 危 害 VTE的临床症状 疼痛：Homans征阳性 肿胀：股青肿,股白肿 全是身非特异性反应：发热，心悸，血象增高 浅静脉曲张 临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例 有症状 无症状 VTE VTE的三大成因 19世纪德国病例学家VIRCHOW提出血栓形成三大成因 血管壁 血液成分 血流 改变 VTE的三大成因 VTE的三大成因 血流滞缓：卧床 手术后 产后 妊娠 肥胖 血管壁损伤：创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后 血液成分异常：手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 血液病 血液在静脉内不正常的凝结 静脉血栓形成? 静脉血栓形成 血液减缓， 促进凝结 2. 纤维蛋白聚合 3. 凝血块增大 VTE预防管理 亮剑精神 狠管 狠抓 管理的定义 核心 人 财 物 计划 组织 领导 控制 目标 协调 本质 管理的含义 起点 终点 管 理 基本素质 领导水平 管理的5W1H Who Where When What Why How DVT欧美发病率 DVT亚洲发病率 骨科术后DVT发生率中国 吕厚山 中华骨科杂志 1999；19 ：135 PE：美国死亡的主要原因 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和 外科病人静脉血栓危险分级 年龄40岁，小手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态） 年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术 （肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、 髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤） 低 危： 中 危： 高 危： ACCP（美国胸科医师协会） 极高危： 围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周 AORN美国手术室注册护师协会VTE评分和预防措施 骨科手术患者VTE的危险分度 注：危险因素是指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等 VTE综合预防体系 督导 VTE预防管理组 VTE预防方案 VTE知识培训 制定 实施 意识 能力 评估 改进 基本预防措施 操作轻柔 正确使用止血带 正确输液 基本预防措施 早期下床 抬高患肢，早期功能锻炼 药物预防措施的利弊 * 1