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5、胃泌素瘤： 亦称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性或异位性消化性溃疡。 并发症 1、上消化道出血： 消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因。小量出血仅表现为粪便隐血阳性、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。 早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上。 2、幽门梗阻 特征呕吐隔夜食物，味酸臭。常伴有胃蠕动波、震水音，胃型轮廓等。 严重者可引起失水、低钾低氯性碱中毒、肾前性氮质血症等。 3、胃癌 少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠球部溃疡一般不发生癌变 4、穿孔 以急性穿孔最常见，可导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突发性上腹剧痛，并向全腹扩散，伴全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小或消失。 治 疗 消化性溃疡确诊后采取综合性治疗措施 1 内科基本治疗 2 药物治疗 3并发症的治疗 4外科治疗 内科治疗消化性溃疡的目的在于： ①缓解临床症状； ②促进溃疡愈合； ③防止溃疡复发； ④减少并发症。 一般治疗 避免过度劳累和精神紧张，有规律 的饮食，避免刺激性的饮食，如辛辣食 品、浓茶、咖啡等；戒烟、酒。服用 NSAID者尽可能停用。 药物治疗 治疗消化性溃疡的药物主要包括 降低胃酸的药物、 根除幽门螺杆菌感染的药物 增强胃粘膜保护作用的药物 1、降低胃酸的药物? 包括制酸 药和抗分泌药两类 1.1 制酸药与胃内盐酸作用形成盐和 水，使胃酸降低。常用药物有碳酸氢 钠、氢氧化铝等。 1.2 抗分泌药物主要有H2受体拮抗剂和 质子泵抑制剂两类 （1）H2受体拮抗剂（H2RA）:可使壁细胞胃酸分泌减少。 临床常用的H2RA有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。它们的作用强度不一，但是临床疗效并无明显差异。 （2）质子泵抑制剂 其作用强于H2RA，能促进溃疡愈合，缓解疼痛。 在根除幽门螺杆菌治疗中，质子泵抑制剂与抗生素的协同作用优于H2受体拮抗剂，是根除幽门螺杆菌治疗方案中最常用的基础药。 常用质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。 2．保护胃粘膜的药物 常用药物硫糖铝、枸橼酸铋钾、得乐等。 根除幽门螺杆菌治疗 目前认为在消化性溃疡的治疗中根除幽门螺杆菌感染是必要的，它可促进溃疡愈合，减少复发。 临床上要求达到根除幽门螺杆菌，常联合应用，以三联疗法为主。 消 化 性 溃 疡 重庆医科大学附属第一医院消化内科 高 青 科室电话 手机 定 义 消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU)。 流行病学特点 1 10%的人群一生中患过此病。 2 中年常见，DU多见青壮年，GU 多见中老年，男性多于女性。 临床上DU与GU比例为3:1。 [人到中年] 3 消化性溃疡的发作有季节性， 秋冬和冬春之交远比夏季常见。 病 因 消化性溃疡发生是由于对、胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。 瑞典卡罗林斯卡医学院10月3日宣布 ，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾·沃伦（Robin Warren）和巴里·马歇尔（Barry Marshall），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌。 二、非甾体类抗炎药 直接损伤胃黏膜，削弱黏膜的保 护作用如：阿司匹林、消炎痛等 三、胃酸-胃蛋白酶 四、其他危险因素 紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，吸烟、饮食因素。 临 床 表 现 典型消化性溃疡有如下临床特点 1、慢性发作过程 2、周期性发作 3、呈节律性上腹疼痛 一、症状 上腹痛为主要症状，部分病例无上述典型疼痛。 二、体征 溃疡活动时剑突下或偏右可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 特殊类型的消化性溃疡 1 无症状性溃疡：无任何症状 2 老年人消化性溃疡 3、复合性溃疡 与DU相似，但缺乏其典型症状，治疗效果差，并发症多，以胃潴留和呕吐多见。 4、幽门管溃疡 5、球后溃疡 指发生于十二指肠球部远端的溃疡，具有DU特点，治疗效果差，易出血。 指直径大于2cm的溃疡，内科药物治疗效果较差，愈合时间长，易发生慢性穿透或穿孔，胃巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别。 6、巨大溃疡 实验室检查 一、胃镜检查： 为首选检查方法，可作出准确诊断，并能通过直视下取活组织检查进行良性恶性溃疡的鉴别诊断和幽门螺杆菌检测。 二、X线钡餐检查：