伤寒(脏腑1).ppt

脏腑经络先后病脉证第一; 一、从金匮要略首篇看张仲景的整体观念和辨证施治 (一)从篇名分析: 脏腑经络先后病;;概说： 本篇以整体观念为指导思想,脏腑经络为理论依据，原则性概括性地论述了疾病的发生和预防、病因、病机、诊断、治疗、护理等，相当于全书的总论。人体是有机整体，脏腑经络之间关系密切，从整体观念出发，以脏腑经络分内外，若发生病变可互相影响，“先后”二字提示脏腑经络疾病可以先后发生，亦可相互传遍，抓住这一脏腑经络病变规律，对于推断和治疗脏腑病变、掌握其预后转归。意义重大，本篇在全书中具有纲领性的意义。; （二）发病与预防 【原文】 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相傅，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。 ; 若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（2） 【提要】 本条论述了发病原因、病因分类和疾病的预防以及早期治疗。 ;2.病因（千般疢难，不越三条） （1）经络受邪传入脏腑—内所因 （2）皮肤受邪—经络病变（四肢九窍壅塞不通）—外所因 （3）房屋、金刃、虫兽所伤—不内外因 3.预防和早期治疗 （1）无病先防—养慎，既内养正气，外慎风寒。 （2）已病早治—四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸膏摩—勿 令九窍闭塞适中经络，未流传脏腑—既医治之 （3）守法免受刑伤及虫兽外伤 （4）房室有节—勿令竭乏 （5）服食不偏—节其冷热苦酸辛甘 （6）注意皮肤保护。 ; 【原文】问曰：有未至而至，??至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五、六月时，此为至而太过也。（8）; 【提要】本条说明与时令不符反常气候的四种类型，常为外感病因。 ;【分析】; 2.疾病分类与病邪特性 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13） 【提要】本条论述了疾病的分类及五邪中人的一般规律。 ;小邪;【分析】;（四）病 机;【分析】 阴阳 平衡 正常 阴阳失调 患病 如阴气衰竭 阳失依附而上逆 “厥阳独行” 例：肝阴不足，肝阳上亢，可见眩晕、昏倒。 说明阴阳失衡是疾病发生的总病机。; （五）诊 断 举 例1、 望 诊; 【提要】本条通过望面部气色诊断疾病并判断其预后。 【分析】 1.望鼻色（鼻头） 青色：肝乘脾主腹中痛。 苦冷者 阳气衰败 死 微黑：肾水反侮脾土 主水气内停。 2.望目： 其目正圆，直视不能转动——肝风内动或五脏精气亡绝的痉病。 ;;青：主血瘀作痛。 黑：劳伤肾精，肾色外露。 赤：风热或热极生风。 色鲜明：水饮内停上泛于面。; 【原文】 师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（6） 【提要】本条通过望呼吸以辨别 病位之上下、病情之虚实，并判 断其预后吉凶。 ;虚者不治;【分析】;2、闻 诊;【分析】;3、切 诊;【分析】; 4、四 诊 合 参;; 【原文】 师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各