创伤处理(骨科).ppt

多发创伤骨折处理原则与策略 武汉市中心医院骨科 张卫国 多发创伤 是由多种损伤引起的超过一定严重程度（ISS≥17)的临床综合征，有一系列全身反应，可能导致本身未直接受伤的远处器官和生命系统出现功能障碍或衰竭 ISS（Injury Severity Score） ：创伤严重程度评分 多发创伤的优先项目和手术时机 复苏——保证重要器官的血液和氧供应 复苏无效——急诊手术——抢救生命 手术顺序： 体腔减压（张力性气胸、心包填塞、硬膜外血肿等） 控制出血 依据生理状态的处理顺序及手术时机 创伤控制性手术 延迟修复解剖学上的病变，集中力量恢复生理 状况以挽救患者生命 时机 生理学标准：低体温、凝血障碍、酸中毒 严重损伤的复杂性：预期手术大量出血、手术重建时间长 手术目的分类 “跳伞”手术 分期手术 骨折的影响 引起生理应激反应 疼痛 出血 开放性骨折——感染 骨筋膜室综合征 限制体位和活动 多发伤时骨折早期处理目的 控制出血 控制污染源 清除坏死组织 预防缺血-再灌注损伤 避免再损伤 镇痛 便于护理 方法 止血 清创 筋膜切开 骨折固定 伤口无张力关闭 骨折处理原则 整体原则 早期固定原则 个体化原则 不同骨折固定方法的优缺点 髓内钉 优点：创伤小、复合生物力学要求 缺点：有肺栓塞风险 钢板 优点：固定同时行清创和筋膜切开 缺点：创伤大、要求高 外固定 优点：创伤最小、操作简单有效、有助于预防筋膜综合征的发生 缺点：钉道感染、作为最终治疗其稳定性不够 2018-1-4 2018-1-4 2018-1-4 特殊情况下的骨折处理 骨盆骨折引起的大出血 特殊情况下的骨折处理 严重脑外伤患者的早期骨折固定 注意预防低血压和低氧血症引起的继发行脑损伤 血流动力学稳定、无缺氧时应早期骨折固定（外固定为主） 耗时的骨折重建手术应推迟 严重多发伤或胸部损伤患者股骨干骨折的早期固定 降低死亡率和并发症发生率 早期翻身活动，改善肺功能 缩短呼吸机使用时间 便于护理 固定方式选择： 带锁髓内钉 外固定架 保肢与截肢 严重毁损、离断伤指证很少 避免英雄式的保肢尝试 如果决定截肢，应在健康组织平面离断 开放性骨折处理 清创 骨折固定 闭合伤口 小结 首要目标是挽救患者的生命 在合适的情况下，对主要骨折进行早期固定非常重要 需要整体考虑，要做到： 对病理生理学情况的正确理解 进行复苏治疗 正确分类和选择治疗时机 创伤评分 谢 谢 ！