腰椎间盘突出 贺彬.ppt

腰椎间盘突出症;流行病学研究;基本概述;椎间盘的解剖;腰椎间盘突出症;解剖结构;腰椎间盘突出症;椎间盘的压力测试;病 因; 诱 因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 ;病理; 分型： 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。 ;3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。 ;分型 A膨出 B突出 C脱出 D经骨突出型;临床表现;体征;体征;3. 压痛和骶棘肌痉挛;直腿抬高试验（＋）;直腿抬高加强（＋）;反直腿抬高试验;5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。;腱反射及皮肤感觉改变 膝腱反射： L3/4 跟腱反射： L5/S1 拇指背伸肌力：L4/5; 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 ;虽无确诊意义，但很必要 Maclean发现患腰椎间盘突出症的移行椎的发生率明显增高，而腰骶角的变化则无显著差异； D／H＞10％，L4椎体下缘高于髂嵴连线，则多发于L5S1；L4椎体下缘低于髂嵴连线，则多发于L4/5； D／H＜10％，发于L4/5与L5S1的机会相似。( D=髂嵴连线至L4椎体下缘的距离，H=L4椎体高度) ;CT准确度也较高，若与脊髓造影相结合会更好 Takafa在脊髓造影后行CT扫描，发现腰椎间盘突出术后马尾神经肿胀消失，坐骨神经疼痛缓解，提示了腰椎间盘突出引起坐骨神经痛的重要机制。 ;X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它;MRI对于诊断腰椎间盘病变具有革命性的价值 对于区分突出形态、是术后复发还是瘢痕粘连、是否实施手术都有非常重要的指导意义 准确度高，无创伤，无需接受射线;腰椎管造影;诊 断;治 疗;1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 ; 2、非手术治疗; ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。 ; 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。; 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。 ;指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ; ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 ;全椎板摘除手术;半椎板摘除手术;单侧“开窗”摘除手术;双侧“开窗”摘除手术;椎间盘切除+椎间融合;切开硬膜摘除术式;经皮内窥镜术式(AMD);前路腹腔镜摘除术;后路椎间盘镜术式(MED);经皮穿刺切吸 (PLD);经皮激光汽化(PLDD);经皮射频治疗(IDET);经皮化学溶核;腰椎间盘假体置换术;已在30多个国家开展，最早病例随访7年，椎间隙增高有22%，能改善有64%。 适应症：1)60岁＞年龄＞18岁；2)L2～Sl单节段退变突出；3) 认真保守治疗＞6个月无缓解；4)椎间盘高度大于5mm，矢状径大于26mm。 禁忌症：严重椎管或神经根管狭窄，腰椎滑脱或峡部不连，严重的骨质疏松，纤维环不完整或多节段退变，过度肥胖等。 合并症：一过性发热，植入后假体膨胀造成的腰部酸痛，假体不稳、膨胀不全，或滑动、脱落和伤及椎前血管。;适应症：证实为椎间盘性腰痛，腰背痛大于腿痛，无明显放射痛，病史超过一年，以及单节段或多节段退行性椎间盘疾病，退行性椎间盘疾病所致的脊柱节段不稳等。 禁忌症：骨肿瘤、骨质疏松，伴有椎管狭窄、多节段腰椎不稳或感染等。国外学者认为椎间盘突出症所致的坐骨神经痛是手术禁忌证，国内的唐天驷认为是错误的。 并发症：前路