糖尿病在外科手术.ppt

儿童的手术治疗 儿童糖尿病患者的外科治疗几乎没有什么正规标准。一般来说，可采用成人的治疗策略。 要注意计算液体量和胰岛素的需要量，如果可能的话，向儿科的内分泌大夫咨询一下。 教育关键 1糖尿病日常护理是一门急救技术，应恰当地传授给所有糖尿病病人。 A对患者进行相关知识的教育应在医院的治疗和护理实行之前，在入校，进入大学之前，应在传染病的高发季节到来之前, 在疫苗接种和离家长途跋涉之前进行。, B 患者所学的知识只有通过实际应用才能得到巩固.因为患者对该指南的学习是在健康状态下进行的,所以对患者掌握程度的评估不能只包括病人的短期记忆情况,更重要得是估计其长期记忆能力., 给患者一本书面教育材料可以增强教育效果,但材料应尽量简捷. 如果合适,问病人以下方法是否有所帮助:抄下指导方案，在提供的材料上注释以加强效果,并把这些书面材料针对不同的病人具体化. 询问病人指导方案张贴在那里或放置在哪里,需要时便于获取. 建议病人准备急救箱,内放一些发病时可用的必需品. 众所周知，糖尿病人都不习惯保存含糖的食品，如成形- O 明胶,普通软饮料或在家里常喝的软饮料。想想发病时手头上有这些东西的合理性，再决定病人是否应有这末一个工具箱并找一个合适的地方存放。 D 在发病中对病人的实际应用能力加以评价。 通过电话联系或病发时的探望，让病人陈述发病时采取的措施及结果。 让病人描述一下急救措施的效果并为了更好的效果决定是否需要改变措施。 * * 糖尿病在外科手术中的问题探讨 宜章县人民医院肾内内分泌科 周建华 导言 将给医务专业人员和糖尿病患者提供在疾病和手术中治疗糖尿病的（各种）知识和技能。 疾病对糖尿病控制的影响 在疾病发生、发展的过程中，机体释放各种应激激素，它们的作用与胰岛素的作用相反，可持续地升高血糖，并促进酮体的产生和积累。如果处理不当，将会导致病人出现脱水、酮症或高渗性高血糖状态，必须住院治疗。 外科手术会影响糖尿病的控制 糖尿病病人可以耐受各种通常的外科手术和与糖尿病的并发症有关的各种手术，这些并发症包括动脉粥样硬化病、外周血管疾病、神经性溃疡、肾脏疾病和增殖性视网膜病等。 外科手术会影响糖尿病的控制 A、手术时，病人平时的治疗方案需要进行调整。通常的调整包括科学的营养疗法、服药情况和血糖的控制范围； B、如果糖尿病患者的血糖高过正常，手术会增加患者感染的危险性； C、1型和2型糖尿病患者围手术期的治疗是不同的。 特殊护理是非常必要的 为了给患其他疾病或正做手术的糖尿病患者提供足够的支持，必须对人体生理学有一个充分的了解。为了获得并维持正常血糖，保持水和电解质平衡，提供足够的营养，阻碍更多并发症的发生，特殊护理是非常必要的。 疾病和手术对生理和临床的影响 谢内环境的稳定依赖于合成代谢的激素胰岛素和主要的分解代谢激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、考的松和生长激素之间的平衡，胰岛素的主要作用是降低血糖水平。由于疾病、手术、感染、外伤、创伤和药物引起的生理性应激能破坏内环境的稳定，从而引起高血糖和酮症。 在疾病和手术中，包括考的松、儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）、生长激素和胰高血糖素在内的反向调节激素分泌增加 儿茶酚胺使心率加快血压增高扩张支气管以最大限度的摄取机体所需的氧气。血液从皮肤表面转而流向体内，给体内的重要器官提供必要的氧气。因为血液不在流经皮下和皮下脂肪，注射的胰岛素可能不被吸收。 肾上腺素能减少肌肉组织对糖的摄取，抑制内源性胰岛素的释放 1型糖尿病中，反向调节激素使机体发生如下的代谢紊乱 反向调节激素有利于葡萄糖从肝内释放，它们和胰岛素的作用相反。 儿茶酚胺和考的松通过以下途径提高血糖水平 使贮存在肝内的糖原转换成葡萄糖并释放入血 肝脏把氨基酸、甘油和乳酸异生成多余的糖 增加外周组织对胰岛素的抵抗 高血糖症时，由于渗透性利尿使尿量增多，液体的需要量也随之增多 液体需要量增加的症状和体征包括多饮、多尿、烦渴和嘴干 如果高血糖状态持续存在而没有足够的水和电解质将会发生脱水。必须用足量的胰岛素以降低血糖，纠正渗透性利尿，防止发生酮症酸中毒。 由于脱水引起的症状和体征包括由于丢失钠、钾、磷、镁所引起的肌肉乏力和疲劳。 在2型糖尿病患者中，严重的代谢失代偿和脱水可出现高渗性高血糖状态 尽管DKA和HHS通常被看成两种独立的疾病。 实际上，他们在一系列的代谢失代偿中，有许多相重叠的部分 HHS和DKA的主要区别在于HHS不产生大量的酮体。在HHS中，可出现血容量的减少和脱水，但酮体的生成减少，这是因为体内胰岛素的水平可以抑制酮体的产生却不能抑制高血糖。 HHS的显著特征是严重的高血糖（血浆血糖600mg/dL 33.3mmol/L）和高渗透压330mOsm/kg HHS常见于液体摄入量不足或口渴中枢感觉减