糖尿病与妊娠新201112.pptVIP

处理2－孕期治疗原则 饮食控制加运动 胰岛素治疗 酮症的治疗 孕期的监测 分娩的时机与方式 产程中及产后胰岛素的应用 新生儿的处理 饮食控制 饮食控制－目标： l? 提供母儿必要的营养 l? 严格限制糖摄入、控制血糖水平 l??预防饥饿性酮症 热能1200-1800kcal/day 饮食控制 由具有产科及内分泌知识的营养师 dietician制订 能量供应：33 kcal/kg 饮食管理：碳水化合物 carbohydrate 45－50％；蛋白质20－25％（不少于125克）；脂肪30％ 早午晚餐及睡前热量分配为： 10％，30％，30％，10％； 四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％ 饮食与运动 妊早期:胎儿10克/周，孕妇 2公斤/12周内 妊20周后：胎儿85克/周，妊28周后200克/周；孕妇 0.5公斤/周 运动：运动前全面检查；运动时心率在130次/分钟；运动时间:20-30分钟；运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳 运动禁忌:糖尿病重症、流产早产、妊高征 饮食控制 收入院：GDM及GIGT（糖耐量低减）血糖异常者 饮食控制3－5天后查血糖轮廓及相 应尿酮体 0点、三餐前半小时及三餐后2h 血糖正常、无饥饿感且尿酮体阴性 血糖控制标准 空腹 3.3-5.6mmol/L 三餐前半小时 3.3-5.8mmol/L 三餐后2小时 4.4-6.7mmol/L 夜间 4.4-6.7mmol/L 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? 饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲 妊娠剧吐时如何饮食安排？ 重在预防，在妊娠前就加强营养，保证精神放松 症状较轻者给予孕妇喜欢吃的、易消化的食物 少量多餐，清淡为主，避免让其闻到烹调食物的味道 采用流食的方式，尽量经口摄入少量食物 如果完全不能进食，也必须补充一些水分，可食用果汁 孕妇远离厨房 冷食的气味较小，有助于抑制胃肠的蠕动 多食用新鲜蔬菜、水果、薯类有助于排便 对于无法经口进食的孕妇，给予鼻饲喂养或肠外营养支持来补充营养以保持营养充足。 血糖理想，体重不长怎么办？ 详细了解饮食摄入情况，是否按照计算的量添加食物 少量多餐，每日定时进餐 补充糖尿病适用的肠内营养制剂 蛋白粉的应用？ 多种维生素的应用？ 糖尿病饮食治疗控制误区 （一） 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大胰岛素剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 糖尿病饮食治疗控制误区 （二） 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 少吃一顿可以少用一次药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 糖尿病饮食治疗控制误区（三） 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 妊娠糖尿病是吃糖、吃水果太多引起的 多吃核桃、花生、松子可以给孩子补脑子 控制糖尿病会使我和宝宝的营养缺乏 通过少吃或不吃达到血糖控制理想的目的 血糖控制在餐后10毫摩尔／升以下就可以“高枕无忧”了 得了糖尿病要多吃人参、红枣、枸杞来补身 妊娠糖尿病分娩后就会恢复正常不需要再控制饮食了 糖尿病饮食治疗控制误区（四） 胰岛素治疗 据血糖轮廓调整用量 调整后复查血糖及相应尿酮体 之后每周监测血糖变化 酮症的治疗 饥饿性酮症－增加食物摄入 必要时静点葡萄糖 高血糖酮症 13.9 NS+INS 4-6U/h 13.9 5%GS+INS 2-3g:1U 每1-2小时监测血糖变化 注意监测血钾、血气 孕期监测 血糖、尿酮体 HbA1:DM1-2月复查 GDM视血糖调整情况而定 肝肾功:DM血管病变早中晚孕三次 查肝肾功血脂及眼底；GDMA2查眼底 NST:DM及GDMA232周每周一次 36周每周2次 B超:22周常规查，28周后每月查 胎儿超声心动 羊膜腔穿刺 分娩时机 GDMA1:39+周入院，预产期终止 DM及GDMA2:血糖