难治复发淋巴瘤治疗讲座2014-3.pptx

复发难治的DLBCL治疗策略第三军医大学大坪医院王 劲NHL-B亚型分类数量比例图常见的 B-非霍奇金淋巴瘤未分类的:6%毛细胞白血病: 0%脾边缘区淋巴瘤: 1%淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1%伯基特淋巴瘤: 2%淋巴结边缘区淋巴瘤: 1%原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%LPIS,李小秋教授DLBCL的异质性和复杂性 弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型*生发中心B细胞淋巴瘤*活化B细胞淋巴瘤 EBV阳性B细胞淋巴瘤淋巴细胞肉芽肿性淋巴瘤富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤31原发纵隔大B细胞淋巴瘤2原发渗出性大B细胞淋巴瘤1血管内大B细胞淋巴瘤1*原发皮肤大B细胞淋巴瘤,腿型1*浆母细胞大B细胞淋巴瘤 1*ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤1*原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤1DLBCL 一线治疗路径≤60 岁60 岁60 岁80岁 伴并发疾病高风险低风险IPI = 06 x R-CHOP8 R + 6–8CHOP21/148 R + 6–8CHOP 21/14试验性密集治疗(临床试验)R-CHOP或姑息复发/难治性DLBCL 30%的DBLCL患者最终复发 大部分在治疗后早期复发 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差一线治疗失败的患者分类一线治疗 (R)-CHOP完全缓解（CR）治愈（Cure）复发（relapse）部分缓解（PR）持续初治难治（refractory）挽救治疗Friedberg JW. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 498-505一线治疗后复发或疾病进展的标准疗效标准（非PET-CT）治疗反应体检淋巴结淋巴结肿块骨髓复发/进展肝脏/脾脏增大，新病灶新发或增大新发或增大复发疗效标准（含PET-CT）治疗反应定义结内肿块脾脏、肝脏骨髓复发或疾病进展出现任何新增加的病灶或原病灶增大≥50%出现任何径线1.5 cm的新病灶；多个病灶SPD增大≥50%或治疗前短径1 cm的单病灶的最大径增大≥50%，治疗前FDG高亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性任何病灶SPD增大50%新发或复发NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-Hodgkin’s lymphomas. v.1.2014.DLBCL早期复发和晚期复发的定义目前没有对早期复发和晚期复发的明确定义。有研究倾向以从明确诊断开始的12个月为界限：早期复发患者为12个月复发患者晚期复发患者为12个月复发的患者。Guglielmi C, et al. J Clin Oncol 1998; 16:3264-3269.难治性DLBCL1、诱导治疗后病灶大小减小50%2、诱导治疗后出现新病灶。1,Friedberg JW. Etl Relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma.Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2011;2011:498-505复发难治性DLBCL患者1、Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up，Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii78–vii82, 20122、Friedberg JW. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 498-505ESMO指南指出：总体来说〉30%的患者将会最终复发。[1]复发难治性DLBCL患者约占三分之一。[2]小结一线治疗失败的患者分为三类：CR以后复发PR持续难治难治DLBCL的定义：诱导治疗后病灶大小减小50%，或者出现新病灶大约有三分之一的DLBCL患者为复发难治性患者。目录何为复发难治的DLBCL复发DLBCL的定义和比例难治DLBCL的定义和比例复发难治DLBCL的治疗适合HDT+ASCT的患者的治疗移植的背景、条件、地位二线治疗方案不适合HDT+ASCT的患者的治疗二线治疗方案具备移植条件不具备移植条件 或与CHOP无交叉耐药复发/难治性DLBCL的治疗推荐自体造血干细胞移植的背景造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。移植物来自自体的称为自体造血干细胞移植(ASCT)ASCT的适应症多发性骨髓瘤非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤急性髓系白血病神经