鹿角形肾结石诊断治疗指南.ppt

钬激光 优点 使用最广泛 碎石速度快 能粉碎任何成分的结石 具备软组织的切割、凝固性能,处理软组织的病变 可弯曲,能够与软镜、软性肾镜配合,提高结石取净率,并可以减少手术的通道,减少了手术的创伤 能量直接作用于结石,并且被灌洗液强烈吸收,几乎不被肾脏吸收 软组织的光热效应作用距离1mm,安全范围广 钬激光 注意事项 术前光纤有无漏光 术中只有在镜下看到光纤头露在镜外,才能发射激光,以免激光损伤镜体 由于激光有软组织切割作用.术中只有镜下看到激光接触到结石表面,才能发射激光 最好选用大功率钬激光来粉碎结石,并将能量设置为最大, 利用”震动和汽化效应” 60W 3.0J*20Hz 多期碎石 结石负荷量大,预计手术时间过长, 结石形态复杂,没有条件1期建立多通道 ,或已经建立多通道但仍有较大的结石残留 病人因心肺功能差或手术时间过长,不能继续耐受手术 其他多种原因导致的手术中断,需要进行多期手术 多期手术的间隔一般为5-7天,手术的次数也不宜过多,一般不超过3 次 术后处理 宜放置双J 管及肾造瘘管,以便充分引流 术后患者应该卧床休息 常规进行包括血常规、电解质等项目的化验检查 术中穿刺抽取的肾盂尿标本送细菌培养以指导术后使用抗生素 常规行KUB和/或B超检查 推荐术后进行结石成分分析 鹿角形结石诊断治疗指南 晋中市第二人民医院 泌尿外科 贾维嘉 特殊类型肾结石的治疗 (1) 鹿角形肾结石： (2) 马蹄肾肾结石： (3) 孤立肾肾结石： (4) 移植肾肾结石： (5) 盆腔肾肾结石： (6) 海绵肾肾结石： (7) 小儿肾结石： (8) 过度肥胖病人 鹿角形结石 位于肾盂,其分支进入肾盏的结石 分支鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石 其余的称为部分性鹿角形结石 鹿角形结石 位于肾盂,其分支进入肾盏的结石 分支鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石 其余的称为部分性鹿角形结石 危害 反复出现疼痛 尿路感染 尿脓毒症 肾脏功能严重损害 治疗原则 新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理 临床治疗以现代腔内泌尿外科技术为主 向患者交待各种治疗方式的益处和风险 治疗后应进行结石成分的分析,积极寻找成因,并采取一定的预防措施,降低复发率 治疗方法 ESWL PNL 开放性手术 推荐的治疗方案 大多数,可将PNL作为首先的治疗方案 大多数不宜首选单纯ESWL治疗,若必须采取,治疗前要通过各种措施确保患侧肾脏引流的通畅 胱氨酸不宜接受单纯的ESWL治疗 对于大多数患者来说,如果采取PNL和ESWL联合治疗方案,最后应该是PNL ESWL适应证 直径=2cm (或表面积=500mm2) 集合系统正常 儿童鹿角形结石 其他复杂性鹿角形结石可以ESWL与PNL结合起来联合碎石 ESWL禁忌症 （1）妊娠。 （2）凝血功能障碍。 （3）严重的心血管疾病。如严重的高血压、心衰、心律不齐、近期发生的心肌梗死及脑血管意外。 （4）严重的肺功能障碍。 （5）严重的糖尿病。 （6）传染病活动期，如结核、肝炎等。 （7）肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善后再行治疗。非梗阻性的肾功能不全，原则上不宜行SWL，以免加重肾功能的损害。 ESWL禁忌症 （8）脓肾或急性尿路感染期。应在感染得到完全控制的条件下，方能行SWL。 （9）结石远端存在器质性梗阻。应首先矫正解剖异常后再行SWL。 （10）对于直径＞75px的鹿角形结石，不推荐SWL作为其单独的治疗方法。 （11）严重的骨骼畸形或过度肥胖影响结石定位者。 以上禁忌证多为相对禁忌证。目前认为，只有妊娠为绝对禁忌证。 ESWL能量选择 震波3500次 重复治疗的间隔时间10~14天 总治疗次数不应该超过3~5次 双J管的放置 2cm鹿角形结石时，治疗前应常规放置双J管 或经皮肾穿刺造瘘 预测ESWL治疗鹿角形肾结石疗效的方法  ?ESWL治疗鹿角形肾结石的疗效受很多因素的影响，其中结石的大小、肾盏的扩张程度、结石的成分是主要的影响因素。文献显示，ESWL治疗直径为2cm的肾结石的无石率为33％～65％；治疗表面积500mm2以下的肾盂结石的最好疗效为60％； 预测ESWL治疗鹿角形肾结石疗效的方法  ?对于直径超过2cm的结石，ESWL的成功率仅有27％。对于伴有肾盏明显扩张的鹿角形肾结石，碎石