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麻醉常用药用法 Common use of Narcotic drugs 麻醉常用药 肌肉松弛药 全身麻醉药 1. 吸入麻醉药 2. 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药及其拮抗剂 镇静安定药 局部麻醉药 麻醉常用药 抗胆碱药 拟胆碱药 心血管药 中枢兴奋药 激素类药物 止血和抗凝药 利尿，脱水药 麻醉药物是所有临床用药中毒性最大的药物，表现在其致死量和临床用量之间的安全范围较窄。静脉 椎管内 生理和病理情况、合并用药 重要性 掌握麻醉药物使用的 01 肌松药合理使用专家共识2014 02 使用肌松药的目的 l. 消除声带活动顺利完成气管内插管。 2. 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 肌松药的合理选择 l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。 2. 起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。 3. 用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95，气管内插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应。 肌松药合理使用专家共识2014 02 全麻维持期 l. 根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。 2. 选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。 3. 应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。 （1）间断静注肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5~1/3的中时效肌松药，应以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。 （2）持续静注肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。肌松药个体差异大，持续静注时应监测肌力变化。可持续静注短时效肌松药，应谨用持续静注中时效肌松药，不宜持续静注长时效肌松药。 肌松药合理使用专家共识2014 02 肌松药残留阻滞作用防治 （一）肌松药残留阻滞作用的危害 1.呼吸肌无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血症和高碳酸血症。 2.咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻，增加反流误吸的风险。 3.咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引起术后肺部并发症。 4.颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症。 5.患者感觉乏力，增加苏醒躁动的发生率。 （二）肌松药残留阻滞作用的原因 1.未能够根据患者病情特点，合理选用肌松药。 2.给予长时效肌松药或多次应用肌松药。 3.同时给予与肌松药有协同作用的药物。 4.个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长。 5.低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和囊泡释放受损。 6.肝、肾功能严重受损。 7.神经肌肉疾病。 肌松药合理使用专家共识2014 02 肌松药残留阻滞作用防治 （三）肌松药残留阻滞作用的评估 1.肌松监测仪 目前确切评估肌松最可靠的方法是根据有显示装置的肌力监测仪，如 TOFr0.9 提示存在肌松药残留阻滞作用； 2.临床体征 （1）清醒、呛咳和吞咽反射恢复； （2）头能持续抬离枕头 5s 以上； （3）呼吸平稳、呼吸频率10~20次/min，最大吸气压 ≤-50 cmH2O； （4）PETCO2 和PaCO2 ≤45 mmHg。 上述体征表明不存在肌松药残留阻滞作用。 （四）肌松药残留阻滞作用的预防 1.根据患者情况和手术需要，选用合适的肌松药和剂量，应给予能满足手术要求的最低剂量。 2.改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡。 3.术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。 4.拔除气管内导管后，应在手术室或恢复室严密观测患者神志、保护性反射、呼吸道通畅度、肺泡通气量及氧合状态，至少30min，确保患者安全。 5.监测肌力恢复情况，注意肌松药药效的个体差异。 肌松药合理使用专家共识2014 02 肌松药残留阻滞作用的拮抗 1.去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗 去极化肌松药至今没有安全的拮抗药。对琥珀胆碱引起的迁延性呼吸抑制最好的办法是维持机械通气和循环稳定，同时应纠正电解质异常与酸碱失衡，尤其是纠正低钾血症，给予钙剂和利尿剂（琥珀胆碱近10%经尿排出）。 2.非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗