麻醉药品与精神药品临床应用指导原则-.ppt

麻醉药品与精神药品临床应用指导原则;前言;我国生产及使用的麻醉药品品种目录（2013年版）;我国生产及使用的第一类精神药品品种目录（2013年版）;我国生产及使用的第二类精神药品品种目录（2013年版）; 麻醉药品和精神药品均有依赖性特性 产生依赖性的条件是不规范连续或反复大剂量使用 ;常见容易导致依赖性的药物;法律法规;根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条相关规定，为了加强对麻醉、精神药品临床应用的管理，保证麻醉、精神药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，卫生部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》。 ;临床应用指导原则出台;第一部分;内容;指导原则的核心;一、疼痛治疗的基本原则;（一）明确治疗目的： ?? 缓解疼痛 改善功能 提高生活质量。 包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。;（二）疼痛的诊断与评估： 1．掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括： （1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。 （2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。 （3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。 （4）有目的进行体格检查。 （5）疼痛性质和程度的评估。;? 2. 定期再评价： ?? 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。 ?? 凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。;（三）制定治疗计划和目标： ??1. 规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。 ??2. 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。;?3. 治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。 ??4. 对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。;（四）采取有效的综合治疗： ?一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于α-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物。?? 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。;（五）药物治疗的基本原则： 1. 选择适当的药物和剂量。 2. 选择给药途径。 3. 制定适当的给药时间。 4. 调整药物剂量。 5. 镇痛药物的不良反应及处理。 6. 辅助用药。 ;1. 选择适当的药物和剂量 应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 三阶梯给药: 轻度疼痛: 首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表; 中度疼痛: 选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛: 选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。 ;2. 选择给药途径 应以无创给药为首选途径。 有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。 对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。 全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 ;3. 制定适当的给药时间 对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期。 治疗持续性疼痛，定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。 如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时； 而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时； 芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。;4. 调整药物剂量 疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。 如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量