替格瑞洛联合华法林在冠心病合并房颤的老年患者中的安全性与有效性研究.docVIP

精品论文 参考文献 替格瑞洛联合华法林在冠心病合并房颤的老年患者中的安全性与有效性研究 赵育洁 郑州市第七人民医院 450017 【摘要】目的：探讨替格瑞洛联合华法林在冠心病合并房颤的老年患者中的安全性与有效性。方法: 收集2014年10月至2015年9月我院收治的60例CHD合并AF患者，根据治疗方法分为联合组和对照组，各组30例。对照组单纯采用华法林治疗，联合组在对照组基础上加替格瑞洛治疗，比较两组血栓事件、出血事件发生情况及肾功能变化情况。结果：联合组的各种血栓事件总发生率明显低于对照组，差异显著(Plt;0.05)。两组的出血事件发生率及肾功能变化无明显差异。结论：替格瑞洛联合华法林治疗CHD合并AF的脑血栓发生概率较低，出血风险较小，对肾功能也没有严重损害，其疗效及安全性均较高，值得临床推广应用。 【关键词】替格瑞洛；华法林；冠心病；房颤 【中图分类号】R541.75 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）11-023-02 冠心病(CHD)是心房纤颤(AF)患者常见的并发症，AF患者因血流动力学改变而增加血栓形成风险，长期的抗凝和抗血小板治疗减少栓塞事件发生率有效措施[1]。但抗凝和抗血小板治疗无法互相替代，因此在对CHD合并AF患者进行抗血栓治疗时，应综合评估治疗的有效性和安全性，选用合理的用药方案。本研究对30例CHD合并AF老年患者采用替格瑞洛联合华法林治疗，以探讨其疗效及安全性。 l 对象和方法 1.1研究对象 收集2014年10月至2015年9月我院收治的60例CHD合并AF患者，根据治疗方法分为联合组和对照组。联合组30例，其中男16例，女14例；年龄67～8l岁(76.5plusmn;4.2)岁；CHA2DS2-VASc评分平均(5.7plusmn;1.2)分；平均体重(56.6plusmn;4.7)kg。对照组30例，男17例，女13例；年龄66-82岁(78.4plusmn;5.3)岁；平均体重(55.7plusmn;4.1)kg；CHA2DS2-VASc评分平均(5.6plusmn;1.2)分。两组性别年龄、体重比较无统计学差异，具有可比性。患者选择标准：(1)符合CHD诊断标准[2]；(2)符合AF诊断标准[3]；(3)年龄ge;65岁；(4)欧洲心脏病学会(ESC)房颤指南(2010)CHA2DS2-VASc[4]评分ge;2分；(5)ESC房颤指南(2010)HAS-BLED评分lt;3分。排除标准：(1)心脏瓣膜发生病变；(2) CHA2DS2-VASc评分lt;2分；(3)HAS-BLED[5]评分ge;3分；(4)半年内脑卒中、短暂性脑缺血发作病史；(5)脑、消化道、呼吸系统半年内出血史；(6)阿司匹林、华法林药物过敏史；(7)伴有严重的肝肾功能不全；(8)与试验目的无关的使用抗血小板和抗凝药物；(9)其他不适宜人选的情况。 1.2方法 对照组单纯给予华法林片(上海降九福药业有限公司，规格2.5 mg/片)，INR控制目标为：1.6～2.0，药量从1.25 mg开始，于晚间口服，服药前后1 h内禁食物和药物；INR复查时间：第3天开始第1次，以后1次/周，1个月后改为1次/月，6个月后1次/2月，至试验结束。联合组在对照组基础上加替格瑞洛(倍林达，英国阿斯利康公司，90 mg/片)治疗,口服90 mg/次，2次/d。两组定时就诊，观察血常规、凝血及肾功能(分别于治疗前，治疗后3、6、12个月查内生肌酐清除率)变化。两组随访12个月，比较两组的血栓发生率[脑梗死、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、其他动脉血栓栓塞(肢体动脉，肾动脉，肠系膜动脉)]、出血发生率(脑出血、咯血、明显的或隐性的胃肠道出血、鼻出血、肉眼血尿、皮肤黏膜出血)及对患者肾功能的影响。 1.3 评价标准 (1)CHA2DS2-VASc评分标准：①充血性心力衰竭；②年龄65～74岁；③高血压；④血管疾病；⑤糖尿病；⑥性别(女性)；⑦年龄ge;75岁；⑧卒中/TIA/血栓栓塞。其中①～⑥每项1分，⑦ 、⑧每项2分，最高总分9分。(2)HAS-BLED评分标准：① 脑卒中；②高血压；③ 出血史；④年龄ge;65岁；⑤INR不稳定；⑥肾功能异常(血肌酐gt;200 mu;mol/L)；⑦肝功能异常(转氨酶较正常值上限升高3倍)；⑧酒精滥用；⑨特殊联合用药。每项1分，最高总分9分。gt;3分即需要调整抗凝药。(3)肾功能评价：内生肌酐清除率(Ccr)正常值为80～120 mL/min；① 肾小球滤过功能减退：低于参考值的80％；② 肾功能轻微损害：50～70 mL/min；③ 肾功能中度损害：31～50 mL/min。 1.4