未破裂输卵管妊娠超声检查中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 未破裂输卵管妊娠超声检查中的应用体会 舒林英1 张锋英1 胡小红2 钱美爱1 黄红萍1 (1江西省玉山县中医院超声科 334700;2江西省玉山县中医院妇产科 334700） 【摘要】 目的 探讨未破裂输卵管妊娠的超声图象特征旨在提高诊治水平。方法 回顾分析应用超声检查并手术病理证实的120例未破裂异位妊娠的资料。结果 未破裂输卵管妊娠超声诊断98例，符合率81.7%；误诊16例，误诊率13.3%；漏诊6例，漏诊率5%。结论 附件区包块呈孕囊型和“面包圈”型的未破裂输卵管妊娠超声诊断与临床符合；混合性包块型偏实性无明显动脉血流信号显示的未破裂输卵管妊娠其声像图缺乏特异性；对输卵管内妊娠着床的具体分段定位上诊断时没有足够的把握。 【关键词】 超声诊断 未破裂输卵管妊娠 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，异位妊娠破裂大出血将严重威胁妇女的生命；异位妊娠破裂及未破裂治疗方案及预后完全不一。现分析经超声检查有完整病例资料并手术病理证实的120例未破裂输卵管妊娠声象图表现,旨在诊治上提高水平。 一、资料与方法 2009年1月—2012年9月，在我院超声检查并经手术与病理证实的120例未破裂输卵管妊娠，年龄21—41岁，平均年龄31岁，孕产史0—6次，停经时间32—60天，带节育器妊娠52例,结扎术后妊娠14例, 腹痛12例，阴道出血31例，下腹痛伴阴道出血的32例, 尿妊娠试验阳性106例，弱阳性9例，阴性5例, 血beta;—HCG升高109例。使用仪器为深圳迈瑞DC—6型彩色多普勒超声仪，腹部探头频率3.0—5.0MHz, 阴超探头频率6.5—7.5MHz；每位患者均先常规腹部超声探查，后再行阴道超声探查，两种检查观察内容相同，重点观察：（1）检测子宫大小，观察内膜的厚度，有无孕囊或假孕囊。（2）观察包块的位置、大小、形态、边界与周边组织的关系及血流信号的显示等。（3）观察腹腔、盆腔有无积液及包块的变化；检查后其阳性结果进行存档记录。 二、结果 120例未破裂输卵管妊娠，超声首次确诊96例，检查次数1—3次，随访时间1—10天，腹部超声及阴道超声结合探查, 未破裂输卵管妊娠超声确诊98例，符合率81.7%；漏诊6例，漏诊率5%；误诊16例，误诊率13.3%；子宫多发肌瘤并发未破裂输卵管妊娠误诊为单纯多发子宫肌瘤6例, 未破裂输卵管妊娠误诊为盆腔炎性包块6例，误诊为卵巢肿瘤4例。 1、114例未破裂异位输卵管妊娠超声所见声象图如下： (1)附件区包块，均为单侧。a.孕囊型28例，腹超及阴超均可显示，包块直径均大于15mm，最大的直径42mm，外层边界不规则，内见孕囊、胚芽，有心管搏动的12例，无心管搏动的16例，包块内血流信号丰富，频谱示：动脉血流信号，RI＜0.5。b.“面包圈”型42例，包块直径7—20mm，腹超未能显示，阴超见子宫外、卵巢旁、增粗的输卵管内，外层呈低回声，中间层呈中强回声，最内层中央区见囊状回声，整个包块外形似“面包圈”状的图象，部分囊内可见卵黄囊及胚芽（图1），包块内血流信号丰富，频谱示：动脉血流信号, RI＜0.5。C、混合性包块型44例，腹超显示9例，阴超见子宫外、一侧输卵管内以中低回声为主夹有小囊状暗区的囊实混合性包块图象，包块大小16—19mm，见卵巢结构24例，包块内血流信号丰富频谱示：动脉血流信号的16例，未见明显血流信号的28例。 (2)子宫正常或稍增大，子宫内膜增厚，内膜层最厚12mm，宫内未见妊娠囊。 (3)腹腔、盆腔无明显积液或积液深度小于10mm。 2、6例漏诊的病例，首次及复诊超声均未探及宫、内外孕囊及异常包块，间隔5—10天后突发腹部剧烈疼痛，再次超声检查后诊断为宫外孕妊娠破裂，均在我院急诊手术证实。 3、手术及病理结果：输卵管壶腹部娠83例，峡部妊娠16例，伞端妊娠12例，间质部妊娠9例。 三、讨论 当孕卵在子宫腔以外的部位着床发育，称异位妊娠也叫宫外孕。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等。其中输卵管妊娠占异位妊娠总数的95—98%[1]，，在我国因异位妊娠所引起的死亡和各种问题的医疗纠纷屡见不鲜[2]，为减轻患者的损失，减少孕产妇死亡率，特别是对有生育要求的妇女实行有创或微创手术及药物保守治疗方案的选择与病情观察上都需要超声对宫外孕破裂与未破裂做出诊断；还有宫角妊娠与输卵管间质部妊娠在处理方法上完全不一，因此对异位妊娠着床部位的判断也是临床对超声医生的需求。 停经、腹痛、阴道出血、尿H