未破裂黄素化卵泡综合征的中西医治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 未破裂黄素化卵泡综合征的中西医治疗进展 罗超 　　（金坛市中医医院 江苏金坛 213200） 　　【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0005-02 　　未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟但到排卵期LH峰后48 h内卵泡不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌雌、孕激素，使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。临床以月经周期长，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一，属中医“不孕症”范畴。随着近年来对LUFS的不断研究，对LUFS的治疗方法有了新的认识，尤其是中西医结合治疗，提高了LUFS导致不孕妇女的受孕率，现就近几年有关研究及治疗方面的进展综述如下。 　　1.中医治疗 　　祖国医学认为本病的发生与肾、血气及冲任??调密切相关。因此补肾调气血为其治疗大法，辅以活血化瘀、疏肝理气、健脾化痰、清热利湿等法，使肾气充、冲任调，以助卵子发育成熟及顺利排出。 　　1.1辨证论治 　　曹旭升等[1]认为本病应从肝肾论治，将其辨证为：肾虚肝郁证：治宜补肾疏肝、调经种子，方选罗氏调经种子丸；肾虚血瘀证：治宜补肾助孕，理气活血化瘀，选用益肾活血排卵汤[2]；肝肾阴亏证：治宜补肾益肝、滋阴填精；方选归芍地黄汤加减；肾阳不足证：治宜温肾暖宫、调补冲任。方用石英四川饮加减治疗[3]。李祥云[4]将本病辨证分为3型：肾虚证选用毓麟珠加减；血瘀阻滞证用隔下逐瘀汤加减；肝气郁结证则用开郁种玉汤加减治疗。任青玲等[5]以病证结合，辨证分型将本病分为肝肾阴亏型、肾虚肝郁型、肾阳亏虚型、肾虚血瘀型，并认为肾虚肝郁是本病的中心证候，肝肾同治是关键。 　　1.2单方验方 　　杜巧梅[6]依据女子性情多郁、易情志致病这一基本病机特点，且肝为血脏，是女性生殖调节的枢纽，认为本病宜从肝郁论治，疏肝解郁为治疗LUFS的基本治则，逍遥散为基本方，为LUFS的治疗提供了安全、有效的治疗途径。张耀泉[7]用补阳还五汤加减治疗，每个月经周期为1个疗程，一般服4个疗程。提高了排卵率及妊娠率。卢丽芳[8]运用左归丸，从经净第2天开始至排卵发生时服用，明显降低了LUFS的发生率。 　　1.3电针治疗 　　许多学者认为电针刺激具有填补肾精、调理冲任气血、滋养胞宫之功，治疗本病提高排卵率。金丽华[9]等利用B超监测当优势卵泡ge;18mm时，予电针治疗，每日1次，连续治疗3天(或B超监测提示排卵后终止治疗)。研究结果表明电针治疗可使LUFS患者的排卵率和妊娠率均有明显升高。马建新[10]等利用电针结合尿激酶治疗LUFS，结果发现电针可以促使LUFS患者卵子排出，且可以提高妊娠率，在电针的基础上加上尿激酶能明显增加排卵率，但是同时使得妊娠率降低。 　　1.4穴位埋线 　　李风英[11]在西医治疗的基础上采用穴位埋线疗法，取穴关元、中极、子宫（双侧）、三阴交（双侧），具有培补元气，温肾暖宫，通调冲任气血的作用，针刺上述有关腧穴通过某种机制兴奋下丘脑－垂体－卵巢轴系统，使E2、LH分泌，诱导出LH峰诱发排卵。同时刺激E2、LH水平升高，LH峰促使颗粒细胞生成的前列腺素（尤其是前列环素）及血管内皮生长因子增多，使卵泡周围新生血管增加，卵泡壁血管扩张，毛细血管通透性增高，从而出现排卵，提高妊娠率，降低卵泡黄素化不破裂的发生率。 　　2.西医治疗 　　LUFS是一种特殊的无排卵性月经，并非一种疾病，故对其治疗无特定模式，而应根据具体情况来分析处理。如伴有原发疾病，均应先明确诊断后以药物或手术治疗原发疾病。 　　2.1期待疗法 　　期待疗法相当一部LUFS患者的黄素化囊肿可随下次月经来潮自然被吸收消失，因此对于偶发的LUFS的患者，并不需要采取治疗，可连续B超下观察，直至发现黄素化囊肿消失。 　　2.2药物治疗 　　LUFS发病机制的主要原因在于月经中期LH峰值不足或缺乏LH峰而影响排卵。一般采用促排卵药物CC、HCG、HMG，联合应用降低LUFS的发生率。在超声监测卵泡达成熟时，用HCG(10000～15000IU)激发排卵。对早熟型可用较大量的雌激素或GnRH-A抑制卵泡发育，继而再用HMG诱发卵泡生长。对卵泡较小(未达成熟卵泡大小)黄素化者有主张用[12]HMG促进卵泡发育，当卵泡成熟时再用HCG激发排卵。亦有报道显示[13]，地屈孕酮配伍人绒毛膜促性腺激素口服对预防PCOS促排卵中出现的LUFS有意义。 　　2.3 B超引导下卵泡穿刺 　　B超引导下的穿刺可机械性地使卵泡破裂，并通过穿刺针使卵巢张力降低，消除间质水肿，改善血液循环，使卵巢功能恢复，促进卵泡的成长和排