机械通气抢救高龄急性左心室衰竭患者的护理措施及效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气抢救高龄急性左心室衰竭患者的护理措施及效果分析 张艳 　　（常州第一人民医院 江苏常州 213000） 　　【摘要】目的 分析高龄急性左心室衰竭抢救中使用机械通气方法的实际临床效果及相应护理措施，为更好的提供临床护理服务提供参考。方法 我院2012年8月1日-2013年8月1日共收治100例高龄急性左心室衰竭患者。回顾性分析其机械通气治疗过程，统计患者在通气后4h的生命体征指标变化。结果 100例患者均接受机械通气治疗，抢救成功91例，9例患者死于多器官功能衰竭。91例抢救成功患者中，MAP(平均动脉压)、RR(呼吸频率)、HR(心率)以及血气分析pH值均较治疗前有显著性改善（Plt;0.05）结论 在高龄急性左心室衰竭患者的抢救过程中进行机械通气治疗应严密监测患者体征变化，制定全面有效的护理措施，可提高治疗效果。 　　【关键词】机械通气 急性左心室衰竭 护理 临床效果 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0244-02 　　高龄急性左心室衰竭（ARF）好发于老年重症患者。抢救难度大，病死率较高。目前，临床上认为通过机械通气方式对高龄急性左心室衰竭患者进行呼吸支持，能够极大的改善患者体内供氧状况，实现较好治疗效果[1]。当然，如果对于患者的机械通气治疗方法不当或护理措施不到位，则可能会导致患者病情进一步恶化，严重时甚至危及生命。因此，在对高龄急性左心室衰竭患者进行通气治疗时，应对患者进行严密的病情观察和护理，重点预防低血压、心率失常发生。笔者以所在医院收治的100例高龄急性左心室衰竭患者为研究对象，回顾性分析其临床诊疗过程，进一步探讨分析了机械通气方法治疗该病的实际临床效果，优化了相应的护理措施，取得了较为满意的临床效果。现汇报如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 资料 　　100例高龄急性左心室衰竭患者，其中男77例，女23例。年龄70-92岁，平均（83.1plusmn;4.3）岁。排除患有恶性肿瘤或严重肝肾功能不全患者。100例患者均签署本次研究的知情同意书。 　　1.2方法 　　所有患者入院后均按《急性心力衰竭治疗指南》相关规定进行常规治疗[2]。机械通气治疗选用A/C模式（容量控制/辅助模式），设置PEEP(呼气末正压)潮气量7-8ml/kg，呼吸频率为18-20次/min。治疗过程中，每隔一小时对PEEP进行调节，逐步将氧浓度降至60%以下。待患者临床症状好转后，将呼吸机工作模式调整为SIMV+PSV，尽早实现患者脱机，直至最后撤机。 　　1.3 观察指标 　　分别对患者治疗前以及机械通气治疗4h后的MAP(平均动脉压)、RR(呼吸频率)、HR(心率)以及血气分析pH值进行测定，以此作为疗效判定标准。 　　1.4 统计学方法：数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析。实验数据以平均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较采用t检验，取Plt;0.05为具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床症状改善 　　100例患者均接受机械通气治疗，抢救成功91例，9例患者由于多器官功能衰竭死亡。91例抢救成功患者经治疗后呼吸困难、肺部啰音以及肺哮鸣音等症状得到明显缓解。 　　2.2 治疗前后，91例患者MAP、RR、HR、pH变化情况 　　表1 治疗前后相关检测指标变化情况统计((x-plusmn;s) 　　注：与治疗前相比，*Plt;0.05。 　　3 护理对策及结论 　　3.1 一般护理 对高龄急性左心室衰竭患者的生命体征变化进行严密监测，做好基础护理工作，按照医生要求进行相应的专科疾病护理。 　　3.2 气道护理和肺部感染的预防 在对高龄急性左心室衰竭患者进行机械通气过程中，护理人员应根据患者的临床症状变化对呼吸机工作参数进行调节。在通气早期，呼吸机应设置为高吸氧浓度和呼吸频率，低潮气量。通气后应尽早将氧浓度控制在60%下，避免氧中毒。同时，在治疗过程中注意预防患者肺部感染。具体方法如下：（1）护理人员每隔2小时对患者进行翻身叩背，以便于痰液的顺利排出；（2）对患者进行气道湿化和吸痰操作，此过程应严格进行无菌操作，防止交叉感染。若患者发生肺部感染，则应立即进行抗生素治疗，同时加强对其气道湿化以及吸痰处理。 　　3.3 预防气胸 本研究中使用的呼气末正压式机械通气能够保证患者在进行呼气时呼吸道压力仍高于肺泡临界关闭，这样可以防止肺泡的早起闭合，提高体内的功能残气量，增加血氧，降低肺充血以及肺水肿的发生几率。但同时持续性的肺内压增高可能会导致胸膜破裂，产生张力性气胸。高龄患者肺