枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛.docVIP

精品论文 参考文献 枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛 王丽华1 王宝1 王彦华1 （1 河北省香河县人民医院康复理疗科 065400） 【关键词】 枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片；颈源性头痛。 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0421-02 颈源性头痛是临床疼痛诊疗工作中遇到的常见病、多发病，临床表现为颈枕部疼痛不适、僵硬，伴有顶枕部、颞部、额部疼痛，眼睛视物模糊、干涩等表现。头痛持续时间长，患者就诊经过曲折，治疗方法多样，治疗效果不满意，日益引起临床重视。我科采用枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛，取得了满意治疗效果。我科自2013 年4 月---2015 年1 月，在门诊共收治患者220 例，采用随机数表法进行分组，分别采用枕大神经阻滞、口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗，其中枕大神经阻滞、口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗组110 例，神经阻滞组110 例。现将临床治疗效果报道如下。 资料与方法 1 本组220 例，均为门诊患者。其中男96 例，女124 例。年龄最大70 岁，最小18 岁。病程最长15 年，最短3 天。颈部疼痛僵硬115 例，枕后部疼痛51 例，一侧枕顶部头痛108 例，两侧枕顶部头痛16 例，额部疼痛85 例，眼部不适62 例，视物模糊37 例。病例中189 例来行颈椎X 线片检查：显示颈椎曲度变直，椎间关节紊乱，钩椎关节变尖;52 例颅脑彩色多普勒超声检查：显示椎动脉（VA）血容量减少，血流速度减慢，26 例颈椎CT 显示有6 例横突孔变小，15 例伴有C4-5 椎间盘突出，5 例伴有C5-6 椎间盘突出，均伴不同程度的骨质增生。 2 诊断标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，结合病史、临床表现、体征、影像学检查确诊；①多见于青中年人，起病缓慢，无明显外伤史；②颈枕部疼痛不适、僵硬，伴有顶枕部、颞部、额部疼痛，眼睛视物模糊、干涩等表现；③查体：颈椎曲度变直，椎旁压痛，尤以高位颈椎旁压痛明显，枕大神经投影区压痛。????④椎间孔压缩试验阳性；⑤脑血管超声多普勒示可见椎动脉走行异常、管径变小，动脉硬化，血流速度减慢。⑥颈椎X 线片检查：颈椎曲度异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节突变尖，椎间隙变窄，椎间孔变小。 3.1 治疗组 ①枕大神经阻滞1 周1 次 ，4 次为1 疗程。操作方法（3）：患者取坐位，心电监护，在乳突与枢椎棘突间作一连线，其中点即相当于枕大神经压痛点，严格皮肤消毒后，即可进针，当针进入枕大神经处时，患者诉后头部放射感，注入消炎液5ml。②口服盐酸氟桂利嗪胶囊5mg 每晚1 次，双氯芬酸钾片50mg一日三次。7-14 天。 3.2 对照组：枕大神经阻滞1 周1 次 ，4 次为1 疗程。 1.4 统计学方法 采用SPSS（版本号18.0）进行统计学分析，计数资料采用X2检验，Plt;0.05 为统计学有显著性差异。 结果 1 疗效评定标准 疼痛程度的测定：治疗前后均采用视觉模拟疼痛评分法(visualanalogue scale，VAS) 。 疗效的评价：采用视觉模拟评分加权值评估。VAS 加权值=（治疗前VAS 评分-治疗后VAS 评分）divide;治疗前VAS 评分times;100%。显效：VAS 加权值﹥75%；有效25%-75%；无效﹤25%。 2 疗效评定结果： 治疗组治愈94 例，好转12 例，无效4 例，总有效率为96.4%；对照组治愈40 例，好转45 例，无效25 例，总有效率为77.3%；治疗组治愈率优于对照组，plt;0.05，认为存在显著性差异。（见表）： 讨 论 近年来，有关颈源性头痛的发病机制的研究日益深入，目前认为其主要有颈部解剖和病理两方面：颈部位于头与躯干之间，颈部解剖（2）：上位颈神经包括第1～4 颈神经，与头痛关系密切。第一颈神经后支较粗大称枕下神经，分布于椎枕肌。第二颈神经后支的皮支粗大称枕大神经，分布枕项部皮肤。第三颈神经后支的内侧支粗大称第3 枕神经，分布于枕下皮肤。这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。第1、2、3 颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或后颈神经丛）。软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。病理机制主要有（1