柴胡疏肝散的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 柴胡疏肝散的临床应用体会 武建军 （古交市中医医院 030200） 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0345-02 柴胡疏肝散出自《景岳全书middot;古方八阵middot;散陈》卷五十六云：“若外邪来解而兼气逆肋痛者，宜柴胡疏肝散主之，……柴胡疏肝散治胁肋痛，寒热往来”。组方为：陈皮6g 、川芎4.5g、 香附4.5g、枳壳4.5g、芍药4.5g、炙甘草1.5g，食前服。临床主治肝气郁结，不得疏泄，气机郁结而致的血滞所引发的一系列临床症状。笔者从事临床工作20余年，在临床实践活动中，认识到本方不必拘泥于胁肋疼痛,凡肝气郁滞不舒，疏泄失常所引起的一系列临床病症，都可以在本方的基础上,临症加减治疗，灵活应用。 肋间神经痛 肋间神经痛以胁肋一侧或两侧胀痛，往往胀痛游走不定，多因人的情绪或思想压力变化而诱发本病。多伴有咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重、纳呆、胸闷不适、嗳气、自觉不自觉的叹息（长出气时舒服），并伴有舌淡苔薄白，脉弦等为临床表现。辩证要点为：临床以一侧或两侧胁肋疼痛，胸闷不适，痛如针刺，时作时止，注意力分散时症状减轻或消失。治疗以疏肝理气为法，以柴胡疏肝散加减，处方为：柴胡9g、香附15g、川芎6g、白芍12g、枳壳9g、元胡15g、川楝子15g、陈皮9g、当归9g、甘草6g。若气郁化火，心烦易怒、口干目眩、神疲食少者加丹皮、栀子；横逆犯胃者加半夏、陈皮、旋复花、代赭石。 应用注意事项和体会： 肋间神经痛是多种原因导致的一种临床症状，本方特为神经性无器质性病变而设，足厥阴之脉……属肝络胆，布胁肋。本方疏肝气，散郁结，理肝气郁滞而通畅血脉，使足厥阴之脉，疏泻有常，经脉通达，则病痛消散。本方中元胡能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，与川楝子配伍可清肝火，泄郁热而行气止痛，为胁肋部窜痛之专药。 胆囊炎和胆石症 胆囊炎和胆石症在现代呈逐年增高趋势，而部分患者恶变率亦有所增高。在临床本病以右胁痛伴牵引右肩胛痛或酸困不适、胃脘痛、呕吐纳呆、腹胀低热，心下痞满为临床表现。辩证要点为：反复发作性的右上腹或中上腹疼痛，并向右侧肩胛区放射。本病多发于夜间或饱餐后，多伴有恶心、嗳气、泛酸和食欲减退等症。治法为：畅达气机，化湿和胃，清利肝胆湿热，辅以理气消石为法。方用柴胡疏肝散加减治疗。处方如下：柴胡9g、枳壳9g、陈皮9g、川芎6g、香附15g、白芍20g、青皮9g、郁金9g、黄芩15g、元胡9g、炙甘草6g。伴有心烦、口苦，舌红苔黄者可加龙胆草9g、栀子15g、丹皮12g。肠鸣腹泻者可加茯苓9g、炒白术15g。症见恶心呕吐者，加旋覆花、代赭石以降逆止呕；肋间窜痛者，加金铃子散；大便干结者加大黄、芒硝；腹胀不适者加炒莱菔子24g、木香9g。伴结石者，加海金沙、重用金钱草、鸡内金；黄疸者，加茵陈。 应用注意事项和体会： 胆石症、胆囊炎为临床常见病症。胆居六腑之首，为中精之府，胆汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。肝气郁结失其条达之性，郁久而致血滞，疏泄失常而引发本病。本方中柴胡与郁金配伍，疏肝气，解肝郁与诸药共凑清肝利胆，行气止痛，活血化瘀；胆石症者加金钱草30g、鸡内金30g，临床无症状的患者可久服，有较好的临床效果；总之需结合临床，在医生指导下用药，以防不测。 慢性咽炎 属于中医“梅核气”的范畴，多表现为咽部异物感，咽痒不适，吐之不出，咽之不下，伴有心烦、急躁、善叹息、胸部憋闷，气堵不适，舌质淡红、苔薄白，脉象多见弦滑。辩证要点为：咽中如有物阻，咳之不出，吞之不下，饮食自如，并有随情志的变化而症状或轻或重。治以疏肝解郁，散结化痰，清心除烦，方用柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡9g、枳壳12g、香附15g、茯苓30g、厚朴12g、法半夏9g、紫苏梗12g、栀子9g、瓜蒌15g、甘草6g、郁金9g。肝气不疏加川楝子15g；胸部憋涨，长出气者加瓜蒌15g；病久加三棱9g、莪术9g。 应用注意事项和体会： 本病病理多因肝气不舒，情志不畅，忧思郁结而致肝失条达，肝气郁结，循经上逆致使气滞痰凝，气火与痰相互结，受阻于咽喉气道而发本病；或因肝病乘脾致肝郁脾滞，运化失司，津液不能上承输布，积聚成痰，痰与气互结于咽喉而为病。本方中香附与郁金相伍，可以增强其行气解郁之功，是治疗本症之关键。气行不畅则郁结难消，痰凝不化则症结不散，故治疗以行气解郁、